输尿管插管后出现阵发性疼痛是何原因

输尿管插管后出现阵发性疼痛，最常见原因是双J管刺激输尿管及膀胱壁，引发输尿管平滑肌痉挛性收缩。这种疼痛多呈间歇性发作，可向腰部、下腹部及会阴部放射，属于支架管留置期间的常见反应，并非一定意味着感染或穿孔等严重并发症。

输尿管插管后阵发性疼痛的常见原因

1、输尿管平滑肌痉挛：双J管作为异物置于输尿管腔内，持续刺激管壁机械感受器，诱发平滑肌不自主收缩。收缩呈阵发性，疼痛随之呈间歇性加剧与缓解。这是临床中最主要的原因。

2、膀胱内段刺激与尿液反流：双J管膀胱端卷曲段随体位改变摩擦膀胱三角区，尤其在排尿终末时，膀胱内压骤升，可导致部分尿液经管周间隙反流至肾盂，引起腰部胀痛阵发加重。排尿时或排尿后疼痛明显者，多与此有关。

3、管端位置移动：体位变化、剧烈活动或膀胱充盈过度时，双J管上下移位，管端刺激肾盂或膀胱壁不同部位，疼痛部位和发作频率随之改变。

4、继发感染或血块刺激：留置管表面易形成生物膜，若合并细菌尿，炎症介质刺激可增强输尿管收缩频率。血块通过管腔时亦可诱发绞痛。此类情况常伴尿频、尿急或肉眼血尿。

5、个体敏感性差异：不同患者对管内异物刺激的耐受阈值不同。临床观察显示，部分患者留置双J管期间疼痛评分明显高于同类人群，而拔管后症状迅速消失，提示疼痛主要源于局部刺激而非器质性病变。

需要警惕的情况

• 疼痛持续加重且伴高热、寒战，需排除急性肾盂肾炎。
• 疼痛固定于某一部位且进行性加剧，需影像学确认有无管端穿孔或严重移位。
• 突发无尿或尿量骤减，提示管腔堵塞或管端完全移位。

处理原则

• 疼痛轻微且间歇发作者，可适当减少活动量、增加饮水量，保持尿量每日2000毫升以上，减少管壁摩擦与反流。
• 疼痛明显影响休息时，应及时返院复查泌尿系超声或腹部平片，确认双J管位置及有无并发症。
• 合并感染证据者，需由泌尿外科医师评估是否提前拔管或更换支架管。

常见问题

否。多数阵发性疼痛为支架管刺激所致，通过减少活动、多饮水可缓解。仅在疼痛剧烈、合并感染或管端移位时，才由医师评估是否提前拔管。

通常持续至拔管后1至3天。留置期间疼痛可反复发作，拔除双J管后刺激源消失，阵发性疼痛多迅速缓解。若拔管后仍持续疼痛，需进一步排查。

否。置管本身即为治疗或预防输尿管狭窄、促进排石的操作。阵发性疼痛是管体刺激的常见反应，与手术成败无直接对应关系，需结合影像学判断。

是。部分患者随留置时间延长，输尿管逐渐适应管体刺激，疼痛发作频率和程度可减轻。若疼痛持续加重或出现发热、无尿，则不能等待自行缓解。

有。饮水量不足时尿液浓缩，刺激膀胱及输尿管收缩增强，疼痛可能更频繁。维持每日尿量2000毫升以上，有助于稀释尿液、减少反流和痉挛发作。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 欧洲泌尿外科学会. 输尿管支架管应用指南. 2023年版.

[4] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 输尿管镜术后支架管管理专家共识. 中华泌尿外科杂志.