扁桃体发炎是如何引起的

扁桃体发炎主要由病原体感染引起，其中病毒与细菌是最常见原因，少数由其他微生物或非感染因素导致。扁桃体作为咽部淋巴组织，在接触病原体后产生炎症反应，从而出现红肿、疼痛及发热等表现。

病原体感染是核心机制

1、病毒感染：约占急性扁桃体炎病例的百分之五十至七十，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及EB病毒。病毒直接侵袭扁桃体隐窝上皮，引发局部炎症。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要致病菌，占细菌性病例的百分之三十至四十。其他如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌也可致病。

3、其他微生物：肺炎支原体、衣原体、真菌及寄生虫在免疫功能低下人群中可成为致病因素，但临床相对少见。

传播与侵入途径

1、飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫进入易感者口咽部，这是最主要的传播方式。

2、直接接触：共用餐具、毛巾或亲吻等行为，可使病原体直接接触扁桃体黏膜。

3、自身定植菌激活：扁桃体隐窝内常存在少量条件致病菌，当机体抵抗力下降时，这些菌群可大量繁殖并侵入组织。

机体易感条件

1、免疫力下降：过度疲劳、受凉、长期熬夜或精神压力大，可削弱扁桃体局部免疫功能。一项由中国疾病预防控制中心于2021年发布的呼吸道感染监测数据显示，在急性扁桃体炎就诊患者中，约百分之六十五在发病前一周存在明确劳累或受凉史。

2、年龄因素：学龄前及学龄期儿童扁桃体淋巴组织增生旺盛，隐窝深且易藏匿病原体，因此发病率高于成人。

3、环境刺激：长期暴露于粉尘、烟雾、干燥空气或有害气体，可损伤扁桃体黏膜屏障，增加感染风险。

4、邻近病灶蔓延：鼻炎、鼻窦炎、龋齿等邻近部位感染，可直接扩散至扁桃体。

非感染性因素

1、理化刺激：进食过烫、过辣食物，或吸入刺激性气体，可导致扁桃体黏膜充血水肿，继发炎症。

2、免疫反应：某些全身性免疫疾病可累及扁桃体，但这类情况需结合全身表现综合判断。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》指出，急性扁桃体炎诊断应结合咽痛、扁桃体红肿及发热等临床表现，必要时进行病原学检查以区分病毒与细菌感染。该指南强调，并非所有扁桃体炎均需抗菌治疗，病毒性病例以对症处理为主。

扁桃体炎的发生是病原体侵入与机体防御能力失衡共同作用的结果。减少劳累、保持口腔卫生、避免接触呼吸道感染患者，有助于降低发病风险。若咽痛持续超过四十八小时并伴高热，应及时就医评估。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和直接接触传播，发病期间应佩戴口罩并避免共用餐具。

否。病毒性扁桃体炎占多数，使用抗生素无效。只有确诊或高度怀疑细菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

儿童扁桃体淋巴组织增生旺盛，隐窝较深，病原体容易藏匿繁殖，且免疫系统尚未完全成熟，因此发病率高于成人。

否。受凉可降低局部抵抗力，但需有病原体侵入才会发病。受凉后注意保暖、休息，可减少发病可能。

视情况而定。若一年内发作超过七次，或伴有睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿等并发症，需由耳鼻咽喉科医生评估手术必要性。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道感染监测年度报告（2021年）.

[3] 王正敏， 陆书昌. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染诊疗规范.