血压高该怎么办？

发现血压升高，应先在不同日三次测量诊室血压或进行家庭血压监测以明确诊断，已确诊者需在医生指导下长期管理。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，非同日三次诊室血压达到收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可诊断高血压。血压高并非都需要立即服药，但必须尽早评估风险并采取综合干预。

1、明确诊断与分级：偶测一次血压升高不能直接诊断高血压。规范做法是连续监测7天，每天早晚各测1次，每次间隔1分钟测2遍取平均值。根据诊室血压数值，收缩压140至159毫米汞柱或舒张压90至99毫米汞柱为1级，160至179或100至109为2级，不低于180或110为3级。分级越高，心脑血管事件风险越大。

2、改善生活方式：限盐是核心措施，世界卫生组织建议每日钠摄入量低于2000毫克，相当于食盐5克。一项纳入超过300万人的汇总分析显示，每日食盐摄入量每减少1克，收缩压平均下降约1.2毫米汞柱。同时需控制体重，体质指数尽量保持在24以下；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；戒烟并限制酒精摄入。

3、家庭血压监测：推荐使用经过验证的上臂式电子血压计。测量前静坐5分钟，避免饮咖啡、吸烟或运动。早晨测量应在服药前、排尿后、早餐前进行；晚上测量在睡前完成。家庭血压的诊断标准为不低于135/85毫米汞柱，控制目标通常为低于130/80毫米汞柱，具体目标需由医生根据年龄和合并疾病确定。

4、药物治疗原则：并非所有血压高都需要立即用药。1级高血压且无其他危险因素者，可先进行1至3个月生活方式干预；若血压仍不达标，或属于2级及以上、合并糖尿病、慢性肾脏病等情况，应启动药物治疗。常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，具体方案由医生制定，不可自行调整或停药。

5、定期随访与评估：初始治疗或调整方案后，每2至4周随访一次，血压稳定后可每3个月复查。随访内容包括血压、心率、电解质、肾功能及血脂血糖。根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，治疗期间应每年至少评估一次靶器官损害，如左心室肥厚、蛋白尿和眼底病变。

血压升高需先确诊再分层管理，生活方式干预与必要时的药物治疗并重，长期监测和随访不可中断。

常见问题

是。无症状高血压同样损害心、脑、肾等靶器官，是否用药取决于血压水平和总体风险，需由医生评估后决定。

部分1级高血压且低危者可通过限盐、减重、运动等使血压达标；若3个月后仍不达标或属于高危，则需在医生指导下用药。

家庭血压平均值不低于135/85毫米汞柱即视为升高，控制目标通常为低于130/80毫米汞柱，具体目标需医生根据个体情况确定。

世界卫生组织建议每日钠摄入低于2000毫克，相当于食盐不超过5克。减少加工食品和腌制食品摄入有助于实现该目标。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 成人和儿童钠摄入量指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2012.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 北京: 科学出版社, 2023.