急性心肌梗死的紧急救治

急性心肌梗死的紧急救治核心是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌血流。发病后120分钟内是救治黄金时间，越早再灌注，心肌坏死范围越小，生存率越高。出现持续胸痛超过20分钟不缓解，应立即拨打120，不可自行驾车前往医院。

识别与呼救

1、胸痛特征：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，可伴大汗、恶心、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂、下颌或上腹部放射，部分患者仅表现为上腹不适或牙痛。

3、高危人群：有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，出现上述症状需高度警惕。

4、立即呼救：拨打120时说明“疑似急性心肌梗死”，要求派遣配备心电图和除颤设备的救护车。

现场处置

1、体位管理：让患者立即停止活动，采取半卧位或平卧位，减少心肌耗氧量。

2、药物使用：无禁忌情况下可嚼服阿司匹林300毫克，但需在急救人员指导下进行。

3、禁止事项：不应自行驾车、不应步行就医、不应反复含服硝酸甘油超过3次。

4、心肺复苏：若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

院内救治

1、再灌注策略：首选急诊经皮冠状动脉介入治疗，要求入院至球囊扩张时间小于90分钟。

2、溶栓治疗：无法在120分钟内完成介入治疗时，30分钟内启动静脉溶栓。

3、抗栓治疗：联合使用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂，具体方案由心内科医师制定。

4、监护支持：持续心电监护至少24小时，警惕室颤、房室传导阻滞等恶性心律失常。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者院内死亡率为6.5%，再灌注治疗率约60%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》推荐，首次医疗接触至球囊扩张时间应控制在120分钟内。一项纳入2019年至2021年全国胸痛中心数据的分析显示，绕行急诊直达导管室可缩短门球时间约20分钟。

胸痛发作后每延迟30分钟再灌注，一年死亡率相对增加约7.5%。时间就是心肌，时间就是生命。疑似心梗立即呼叫120，争取120分钟内开通血管。日常控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，可降低发病风险。

常见问题

否。自行驾车或步行会增加心脏负荷，途中可能发生猝死，应立即拨打120等待专业急救。

胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗或呼吸困难，应高度怀疑急性心肌梗死。

发病后120分钟内开通梗死相关血管，可最大程度挽救濒死心肌，降低死亡率。

无过敏和活动性出血时，可嚼服300毫克阿司匹林，但需在急救人员指导下进行，不可擅自决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.