急性腹痛呕吐怎么回事

急性腹痛伴呕吐多提示腹腔内脏器存在急性病变，常见于急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等，少数可由腹主动脉瘤破裂、心肌梗死等危重疾病引起。症状持续超过6小时或伴高热、意识改变、腹肌紧张时，须立即就医排查。

常见病因与对应特征

1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，腹痛以脐周为主，呕吐后腹痛可短暂减轻，常伴腹泻，粪便多为水样。成人急性胃肠炎年发病率约为0.17次/人年，该数据来源于中国疾病预防控制中心2021年发布的食源性疾病监测报告。

2、急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可向右肩背部放射，进食油腻食物后加重，伴发热、墨菲征阳性。超声检查可见胆囊壁增厚超过3毫米。

3、急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛，向腰背部呈带状放射，呕吐后腹痛不缓解，血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断意义。

4、肠梗阻：腹痛呈阵发性绞痛，呕吐物可含胆汁或粪样物质，肛门停止排气排便，腹部立位平片可见阶梯状液平。

5、腹主动脉瘤破裂：突发腰腹部撕裂样疼痛，伴血压下降、意识模糊，属外科急症，需在数分钟内完成血管超声或增强扫描。

6、心肌梗死：下壁心肌梗死可表现为上腹痛伴恶心呕吐，中老年人群伴胸闷、大汗时须在10分钟内完成心电图检查。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 呕吐物含鲜血、咖啡渣样物质或粪样物质
• 腹部触诊呈板状腹，提示弥漫性腹膜炎
• 体温超过38.5摄氏度伴寒战
• 收缩压低于90毫米汞柱或心率超过120次/分
• 意识淡漠、皮肤湿冷、尿量减少

就医前的初步处理

• 禁食禁水，避免加重胃肠负担或掩盖病情
• 不要自行服用止痛药物，以免掩盖急腹症体征
• 记录腹痛起始时间、部位、性质及呕吐次数
• 保留呕吐物样本或拍照，便于医生判断
• 由他人陪同前往急诊，避免自行驾车

急诊常用检查

• 血常规加C反应蛋白：判断感染程度
• 血淀粉酶、脂肪酶：排查急性胰腺炎
• 腹部超声：评估胆囊、胆管、胰腺、阑尾
• 腹部立位平片或腹部CT：排查肠梗阻、穿孔
• 心电图：排除心肌梗死，尤其40岁以上人群

急性腹痛呕吐的病因跨度从自限性胃肠炎到致命性血管急症，持续不缓解或伴危险信号时须在6小时内完成急诊评估。禁食禁水、不用止痛药、记录症状变化是就医前可采取的安全措施。

常见问题

是。若腹痛持续超过6小时、呕吐不止或伴发热、意识改变，须立即前往急诊，不可在家观察等待。

否。止痛药可能掩盖腹膜炎、肠穿孔等急腹症体征，延误诊断，就医前不应自行服用任何止痛药物。

可能是。不洁饮食后出现脐周痛、呕吐、水样便，多见于急性胃肠炎，但若便血或高热需排除细菌性痢疾。

是。下壁心肌梗死可仅表现为上腹痛伴恶心呕吐，40岁以上人群需心电图排除心脏急症，避免漏诊。

否。禁食禁水可避免加重胃肠负担，也为可能需要的急诊手术或内镜检查做好准备，就医前不应进食进水。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 食源性疾病监测年度报告. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南. 中华外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.