急腹症是什么

急腹症是一类以突发剧烈腹痛为核心表现、需要尽快明确病因的外科或内科急症，涵盖腹腔脏器炎症、穿孔、梗阻、出血及血管病变等多种疾病，起病急、变化快，部分类型可在数小时内危及生命，因此早期识别与及时就医是关键。

1、定义与范围：急腹症并非单一疾病，而是以急性腹痛为主要症状的一组临床综合征，疼痛通常持续数小时至数天，常伴恶心、呕吐、发热、腹胀或停止排气排便等表现。病变可位于腹腔内器官，也可源于腹外疾病，例如心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、肺炎等均可表现为急性腹痛。

2、常见病因分类：按病理机制可分为六类。炎症性：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎；穿孔性：胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔；梗阻性：肠梗阻、胆道结石嵌顿；出血性：肝脾破裂、异位妊娠破裂；血管性：肠系膜动脉栓塞、腹主动脉瘤破裂；外伤性：腹部钝性损伤致脏器破裂。

3、危险信号：出现以下情况提示病情危重。腹痛持续超过6小时不缓解；腹部肌肉紧张呈板状腹；面色苍白、脉搏细速、血压下降；呕血、便血或黑便；高热伴寒战；意识改变。上述表现提示可能存在穿孔、大出血或严重感染。

4、流行病学数据：据《中国实用外科杂志》2021年发布的急腹症诊疗相关专家共识，急性阑尾炎在急腹症住院患者中占比约20%至30%，肠梗阻约占10%至20%，急性胆囊炎约占5%至15%，不同地区与年龄分布存在差异。

5、诊断思路：病史采集关注疼痛起始部位、性质、转移规律及伴随症状；体格检查重点评估腹膜刺激征、肠鸣音及生命体征；辅助检查包括血常规、血生化、淀粉酶、腹部超声、腹部立位平片及腹部增强计算机体层成像，必要时行诊断性腹腔穿刺。

6、处理原则：禁食禁水，避免自行使用止痛药物掩盖病情；建立静脉通路，监测生命体征；根据病因选择抗感染、补液、胃肠减压或手术探查。病情稳定者可在急诊留观评估；出现腹膜炎体征或血流动力学不稳定者需紧急外科干预。

7、就医提示：急性腹痛不建议在家观察等待，尤其疼痛剧烈、持续加重或伴发热、呕吐、意识改变时，应尽快前往急诊科就诊。就诊前不要进食、不要自行服用镇痛药，以免干扰诊断判断。

急腹症病因复杂、进展迅速，突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征或生命体征异常时，应尽早到急诊接受评估与处理。

常见问题

否。急腹症多由器质性病变引起，少数轻微胃肠痉挛可缓解，但多数需医学干预，自行等待可能延误穿孔、出血等危重情况的处理时机。

否。部分急腹症如早期急性胰腺炎、部分肠梗阻可先保守治疗，但出现穿孔、绞窄性梗阻、大出血或腹膜炎时通常需要手术，具体由医生根据病因和病情决定。

否。就诊前自行服用止痛药可能掩盖腹痛部位和性质，影响医生判断，建议在明确诊断前避免使用镇痛药物，先由急诊医生评估。

是。通常首选急诊科，由急诊医生初步评估后根据病因分诊至普通外科、消化内科、妇产科或血管外科等专科进一步处理。

急腹症腹痛通常突发、剧烈、持续，常伴呕吐、发热、腹膜刺激征或生命体征改变；普通肚子痛多为轻度、短暂、可缓解，若疼痛持续加重应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.