急性腹痛的原因有哪些

急性腹痛的原因复杂，涉及腹腔内多个器官及腹腔外系统，常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石、妇科急症及消化道穿孔等，需结合疼痛部位、性质及伴随症状进行判断。

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛常始于脐周或上腹部，数小时后固定于右下腹麦氏点，可伴发热、恶心、呕吐。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中50至100例，数据来源于《中国普通外科杂志》2021年刊载的流行病学调查。

2、急性胆囊炎：多表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发或加重，伴发热、墨菲征阳性。超声检查可见胆囊壁增厚超过3毫米。

3、急性胰腺炎：疼痛位于中上腹或左上腹，呈持续性剧烈疼痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可稍缓解，常伴血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍。

4、肠梗阻：表现为阵发性脐周绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排气排便，腹部听诊可闻及高调肠鸣音或气过水声。

5、泌尿系结石：突发一侧腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿、尿频、尿急，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安。

6、妇科急症：异位妊娠破裂表现为停经后突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血及休克表现；卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。

7、消化道穿孔：突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。

8、腹腔外疾病：急性心肌梗死可表现为上腹痛，伴胸闷、大汗；糖尿病酮症酸中毒可表现为腹痛伴深大呼吸、呼气烂苹果味；铅中毒可表现为阵发性脐周绞痛。

急性腹痛病因繁多，从轻微自限性疾病到需紧急手术的危重情况均有可能。疼痛持续超过6小时不缓解、伴高热、呕血、便血、意识改变或腹膜刺激征者，需立即就医。育龄期女性出现下腹痛需首先排除异位妊娠。

常见问题

是。急性腹痛若持续超过6小时不缓解，或伴高热、呕吐、便血、意识改变，需立即就医，避免延误手术时机。

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、克罗恩病等，需结合超声和血液检查综合判断。

否。未明确诊断前使用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，建议在医生评估后再决定是否使用。

急性胰腺炎疼痛多位于中上腹或左上腹，向腰背放射，伴血淀粉酶升高；胃痛多位于剑突下，与进食相关，需就医鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019版）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[4] 中国医师协会妇产科医师分会. 异位妊娠诊治指南（2019版）. 中华妇产科杂志, 2019.