什么是瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊类型异位妊娠，可导致严重出血、子宫破裂等危及生命的并发症，需早期诊断并终止妊娠。

瘢痕妊娠的核心特征

1、发病位置：受精卵着床于前次剖宫产子宫下段切口瘢痕处的肌层或纤维组织内，周围肌层薄弱，缺乏正常子宫内膜保护。

2、病理风险：瘢痕处肌层收缩能力差，绒毛组织可直接侵入血管，人工流产或清宫时极易引发难以控制的大出血。

3、诊断方式：经阴道超声是首选检查手段，典型表现为宫腔内无妊娠囊、宫颈管无妊娠囊、妊娠囊位于子宫下段前壁瘢痕处。

4、分型依据：根据妊娠囊生长方向及与膀胱、子宫浆膜层的关系，临床分为内生型与外生型，外生型向膀胱方向突出，风险更高。

5、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会2016年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，瘢痕妊娠在既往剖宫产女性中的发生率为1∶2216至1∶1800。

6、处理原则：确诊后需尽早终止妊娠，治疗方案包括药物保守治疗、子宫动脉栓塞联合清宫术、腹腔镜或开腹病灶切除术，具体方案依据分型、血人绒毛膜促性腺激素水平及血流动力学状态决定。

7、保留生育功能考量：对于病情稳定、妊娠囊内生型且血人绒毛膜促性腺激素水平较低者，可在具备急救条件的医疗机构进行药物预处理后清宫；外生型或出血风险高者，需优先考虑手术切除病灶。

需要警惕的情况

瘢痕妊娠早期可能仅表现为停经后少量阴道流血，易被误认为先兆流产。既往有剖宫产史的女性，一旦确认妊娠，应在孕6至8周内完成超声检查，明确妊娠囊位置。若出现剧烈腹痛、大量阴道流血或头晕、血压下降，提示可能发生子宫破裂或腹腔内出血，需立即急诊处理。

瘢痕妊娠的预后与早期诊断密切相关，延误诊治可导致切除子宫甚至危及生命。有剖宫产史者再次妊娠时，早期超声定位妊娠囊是保障安全的关键步骤。

常见问题

是。瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种特殊类型，妊娠囊着床于子宫切口瘢痕处，不在正常宫腔内膜内。

否。剖宫产史是危险因素，但绝大多数再次妊娠者妊娠囊位于正常宫腔，仅少数着床于瘢痕处。

否。继续妊娠可导致子宫破裂、大出血等致命风险，确诊后需尽早终止妊娠，不建议继续。

需个体化评估。部分患者治疗后子宫瘢痕愈合良好可再次妊娠，但需孕早期超声监测妊娠囊位置。

部分患者无明显症状，部分表现为停经后少量阴道流血或轻度下腹痛，易与先兆流产混淆。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.