尿毒症症状有哪些

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，症状累及全身多个系统，早期识别依赖对消化、心血管、血液及神经等系统异常表现的警惕。

尿毒症常见症状按系统分布

1、消化系统症状：食欲减退是最早且最常见的表现，晨起恶心、呕吐次之。口腔可闻及氨味，与尿素经唾液分解为氨有关。部分患者出现口腔黏膜溃疡、消化道出血，后者与血小板功能异常及胃黏膜糜烂相关。

2、心血管系统症状：高血压见于约80%的终末期肾病患者，与水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活有关。心力衰竭表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。心包炎可致心前区疼痛，听诊可闻及心包摩擦音。一项纳入2019年至2021年中国肾脏疾病数据网络登记患者的分析显示，心血管疾病是终末期肾病患者首位死因，占比超过40%。

3、血液系统症状：贫血几乎普遍存在，肾性贫血源于促红细胞生成素生成减少。出血倾向表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血，与血小板聚集功能下降有关。白细胞功能减退可致感染风险升高。

4、神经与肌肉系统症状：早期表现为注意力不集中、失眠、记忆力减退。进展期可出现扑翼样震颤、周围神经病变，表现为四肢末端麻木、烧灼感。晚期可出现嗜睡、抽搐甚至昏迷。肌肉痉挛多见于下肢，夜间加重。

5、皮肤与骨骼症状：皮肤干燥、瘙痒常见，与钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进有关。尿毒症霜为汗液蒸发后尿素结晶沉积于皮肤表面所致。肾性骨营养不良可致骨痛、骨折风险增加。

6、水电解质与酸碱平衡紊乱：高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停。代谢性酸中毒表现为深大呼吸。水钠潴留可致水肿、体重短期内增加。

需要警惕的征象

当慢性肾脏病患者出现不明原因的食欲下降、夜间不能平卧、皮肤顽固瘙痒或四肢麻木时，应尽快评估肾功能。依据《中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2021年版）》，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米体表面积即进入终末期，需考虑肾脏替代治疗。

尿毒症症状覆盖消化、心血管、血液、神经、皮肤及电解质多个维度，任一系统出现无法解释的异常均应排查肾功能。

常见问题

否。不同患者症状组合差异较大，消化系统症状出现较早，心血管和神经系统症状随病情进展逐渐显现，部分患者以某一系统表现为主。

表现为全身性或局部性瘙痒，夜间及温暖环境下加重，抗组胺药物效果有限，与钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素水平升高相关。

肾功能衰竭导致血小板聚集功能下降，同时贫血使血小板数量减少，二者共同造成出血倾向，常见表现为皮肤瘀斑、鼻出血或牙龈出血。

食欲减退和晨起恶心通常是最早出现的表现，与尿素氮升高刺激胃肠道黏膜有关，但该症状缺乏特异性，易被忽视。

提示神经系统受累已进入较晚阶段，可能与尿毒症性脑病、低钙血症或代谢性酸中毒有关，需立即评估并处理。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国肾脏疾病数据网络. 中国终末期肾病患者心血管疾病死亡分析报告. 2022.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2019.