TUR综合征是什么

经尿道前列腺电切综合征是经尿道前列腺电切术中或术后早期发生的、以稀释性低钠血症和血容量超负荷为核心特征的急性并发症，属于泌尿外科腔内手术特有的危急情况，需在术中通过冲洗液管理进行预防。

发生机制与核心环节

经尿道前列腺电切综合征的本质是冲洗液经手术创面开放的静脉窦大量进入血液循环。前列腺血供丰富，电切过程中静脉窦被切开后，冲洗液在灌洗压力驱动下持续吸收入血，导致两方面后果：

1、稀释性低钠血症：：血清钠离子浓度被大量无钠冲洗液稀释而快速下降，血浆渗透压随之降低，水分向脑细胞等细胞内转移，引发脑水肿。

2、血容量超负荷：：循环血量急剧增加，心脏前负荷升高，可诱发急性左心衰竭与肺水肿。

上述两个环节相互叠加，构成经尿道前列腺电切综合征的病理生理基础。

临床表现与识别

3、神经系统表现：：早期可出现烦躁、恶心、呕吐、头痛、视物模糊，进一步发展为嗜睡、意识模糊、抽搐甚至昏迷。这些表现与低钠血症导致的脑水肿直接相关。

4、循环系统表现：：血压先升高后下降，心率增快或减慢，可出现胸闷、气促、发绀，提示肺水肿与心力衰竭。

5、实验室指标：：血清钠离子浓度下降是核心指标。国内多中心研究资料显示，经尿道前列腺电切术中冲洗液吸收量超过1000毫升时，血清钠离子浓度可出现明显下降，吸收量越大，下降幅度越显著。

危险因素与预防

6、手术时间：：电切时间越长，冲洗液吸收总量越大。临床通常将手术时间控制在60分钟以内以降低风险。

7、灌洗压力：：灌洗液袋高度超过手术床60厘米以上时，吸收速度明显加快。

8、前列腺体积与包膜完整性：：腺体较大、手术创面静脉窦开放较多者，吸收风险更高。

9、冲洗液种类：：使用低渗冲洗液较等渗冲洗液更易引起低钠血症。

预防措施包括：控制手术时间、降低灌洗压力、术中监测血清钠离子浓度与血流动力学指标。出现疑似表现时，应立即停止手术、纠正低钠血症并支持循环功能。

处理原则

10、立即终止冲洗液继续吸收：：暂停手术操作，减少冲洗液进入循环。

11、纠正低钠血症：：根据血清钠离子浓度与症状严重程度，在严密监测下逐步纠正，避免纠正过快导致渗透性脱髓鞘。

12、支持循环与呼吸：：出现肺水肿或心力衰竭时，给予吸氧、利尿等对症处理。

13、动态监测：：持续监测血清电解质、血气分析与生命体征，直至指标稳定。

经尿道前列腺电切综合征的关键在于预防，术中规范管理冲洗液是降低发生率的直接手段。手术时间延长与灌洗压力升高是可控的主要危险因素。出现神经系统或循环系统异常表现时，应首先考虑该综合征并立即处理。

常见问题

是。该综合征主要见于经尿道前列腺电切术，也可见于其他经尿道腔内手术，但以前列腺电切术最为典型。

可能。严重低钠血症与急性肺水肿若未及时识别和处理，可危及生命，因此术中监测与早期干预十分重要。

目前无统一阈值。临床以血清钠离子浓度较术前明显下降并结合症状判断，下降越快、幅度越大，风险越高。

多数患者经及时处理后电解质与循环指标可恢复，但严重低钠血症持续时间较长者可能遗留神经系统损害。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 经尿道前列腺电切术围手术期管理专家共识. 中华泌尿外科杂志.