脑性耗盐综合征的临床表现

脑性耗盐综合征的核心临床表现是低钠血症伴尿钠异常升高，且多发生于颅内病变急性期。

脑性耗盐综合征是一种继发于颅内疾病的获得性肾性失钠状态，其临床表现围绕低钠血症、血容量不足及原发神经系统病变三方面展开。低钠血症的严重程度与血钠下降速度共同决定症状表现。

1、低钠血症相关表现：血钠低于135毫摩尔每升时，轻者出现乏力、食欲减退、恶心；血钠降至125毫摩尔每升以下可发生头痛、嗜睡、肌肉痉挛；血钠低于120毫摩尔每升且下降迅速时，可出现意识模糊、癫痫发作甚至昏迷。症状进展速度比绝对值更能决定临床危重程度。

2、容量不足相关表现：患者出现体重下降、皮肤弹性减退、口唇干燥、眼窝凹陷、心率增快、直立性低血压。与抗利尿激素分泌不当综合征不同，脑性耗盐综合征存在真性容量减少，中心静脉压降低，尿量偏多而非减少。

3、尿钠与尿量异常：尿钠浓度通常大于40毫摩尔每升，部分病例超过100毫摩尔每升；尿量增多，24小时尿钠排泄量常超过20毫摩尔。尿渗透压高于血渗透压，提示肾脏持续排钠排水。

4、原发神经系统表现：以蛛网膜下腔出血最为常见，其次为颅脑创伤、颅内肿瘤、开颅术后及中枢神经系统感染。患者可有头痛、呕吐、颈项强直、意识障碍或局灶性神经功能缺损。一项纳入239例蛛网膜下腔出血患者的研究显示，脑性耗盐综合征发生率约为6.5%，多见于出血后第2至第10天（来源：Stroke，2003年）。

5、与相关疾病的鉴别要点：抗利尿激素分泌不当综合征表现为低钠血症伴容量正常或增多、尿钠高但尿量少；脑性耗盐综合征则伴容量减少、尿量多。利尿剂使用、肾上腺皮质功能减退、肾小管疾病亦可导致类似表现，需结合用药史与内分泌检查排除。

诊断需同时满足低钠血症、尿钠升高、血浆渗透压降低、容量不足及原发颅内病变五项条件。治疗以补充钠盐和血容量为主，病情稳定者每日监测血钠两次；调整补钠速度期间需增加至每日四次。纠正速度过快可导致渗透性脱髓鞘综合征，一般每24小时血钠上升不超过8至10毫摩尔每升。日常需记录出入量，观察意识与尿量变化。

常见问题

是。低钠血症是脑性耗盐综合征的核心诊断条件，血钠低于135毫摩尔每升是必备表现，但下降速度和幅度因人而异。

增多。肾性失钠伴随水分排出，尿量通常偏多，与抗利尿激素分泌不当综合征的尿量减少形成区别。

多发生于颅内病变急性期，常见于蛛网膜下腔出血后第2至第10天，颅脑创伤和开颅术后亦可出现。

关键在容量状态。脑性耗盐综合征存在容量不足、尿量多；抗利尿激素分泌不当综合征容量正常或增多、尿量少。

需要。每24小时血钠上升不超过8至10毫摩尔每升，过快纠正可能诱发渗透性脱髓鞘综合征。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国蛛网膜下腔出血诊治指南. 中华神经外科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.

[5] Stroke. 2003年蛛网膜下腔出血后脑性耗盐综合征发生率研究.