放疗时出现哪些反应需要注意

放疗期间出现放射性皮炎、放射性黏膜炎、骨髓抑制、放射性肺炎或持续发热等反应时，需要及时告知主管医生，由医生评估是否调整放疗计划或给予对症处理。

需要重点关注的几类反应

1、放射性皮炎：放疗照射区域皮肤可出现发红、干燥、脱屑、色素沉着，严重时出现湿性脱皮、水疱或溃疡。国际辐射单位与测量委员会相关报告指出，放射性皮炎发生率与照射总剂量、分次剂量及照射面积相关。皮肤出现破溃、渗液或明显疼痛时，不宜自行涂抹药膏或使用偏方，应保持局部清洁干燥并尽快就诊。

2、放射性黏膜炎：头颈部、胸部或盆腔放疗可累及口腔、咽喉、食管或肠道黏膜，表现为口腔溃疡、吞咽疼痛、腹泻或便血。中国抗癌协会发布的肿瘤放射治疗相关共识提出，黏膜反应多在放疗第2至3周逐渐出现。进食疼痛导致摄入量明显下降，或腹泻每日超过3次，需要及时报告。

3、骨髓抑制：放疗可抑制骨髓造血功能，表现为白细胞、血小板或血红蛋白下降。国内多家肿瘤中心统计显示，接受同步放化疗者骨髓抑制发生率高于单纯放疗者。出现持续发热、牙龈出血、皮肤瘀斑或明显乏力时，需尽快复查血常规。

4、放射性肺炎：胸部肿瘤放疗后1至6个月内可出现干咳、气短、低热，严重时出现呼吸困难。症状在静息状态下仍明显，或活动耐力较放疗前明显下降，需要尽快完成胸部影像学检查。

5、放射性食管炎：胸部放疗可导致吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，多在放疗第3周前后出现。进食流质即出现明显疼痛或完全无法进食，需要医疗干预。

6、放射性膀胱炎与直肠炎：盆腔放疗可导致尿频、尿急、血尿，或里急后重、便血。出现肉眼血尿或便血量增多，需立即就诊。

7、全身反应与发热：放疗期间出现体温超过38摄氏度、寒战、意识改变或血压下降，需按急症处理。此类表现可能提示感染或严重骨髓抑制。

需要立即就医的情况

• 发热超过38摄氏度，或伴有寒战
• 照射区域皮肤出现水疱、破溃、渗液
• 口腔或咽喉疼痛导致无法进食、饮水
• 腹泻每日超过3次，或出现便血、黑便
• 气短、呼吸困难或胸痛
• 肉眼血尿
• 牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑

放疗反应的出现时间与照射部位、总剂量、分次方案及是否联合化疗有关。病情稳定者可按医生安排定期复查；出现上述任一情况时，需提前就诊，由医生判断是否继续、暂停或调整放疗。

常见问题

否。单纯发红多属早期放射性皮炎，通常不需停止放疗，但需告知医生，由医生评估分级并决定是否处理。

需警惕放射性肺炎。胸部放疗后1至6个月内出现干咳、气短或低热，应尽快完成胸部影像学检查。

需立即就医。发热可能提示感染或骨髓抑制，应尽快复查血常规并由医生处理，不宜自行服用退热药。

需及时就诊。口腔黏膜炎可导致摄入不足和脱水，医生会评估是否需要营养支持或调整放疗计划。

是。腹泻每日超过3次或伴便血，需尽快就诊，由医生评估是否为放射性肠炎并给予处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 放射诊疗管理规定.

[3] 国际辐射单位与测量委员会. 放射性皮炎相关报告.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 肿瘤放射治疗相关共识.