牙龈出血是什么引起的

牙龈出血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即牙龈炎。牙龈炎阶段通过有效清洁可逆转；若炎症向深层牙周组织扩展形成牙周炎，则需专业治疗控制。全身因素和药物因素也可加重或诱发牙龈出血。

局部因素占牙龈出血原因的主要部分

1、牙菌斑堆积：牙面菌斑未及时清除，细菌代谢产物刺激牙龈，导致毛细血管扩张充血，刷牙或咀嚼时易出血。这是牙龈出血最核心的局部原因。

2、牙石压迫：菌斑钙化形成牙石，表面粗糙，进一步附着菌斑并机械刺激牙龈，使出血反复发生。

3、牙周炎：炎症侵犯牙周膜和牙槽骨，形成牙周袋，袋内壁溃疡出血，常伴牙龈退缩、牙齿松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，中国35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙龈出血检出率为87.4%。

4、局部解剖与修复因素：牙列拥挤、不良修复体边缘、食物嵌塞等造成清洁死角，局部菌斑滞留，诱发或加重出血。

5、口腔卫生行为：刷牙方法不当、牙线使用不足或长期不洁治，均可导致菌斑控制不佳。

全身因素与药物因素可改变出血倾向

1、性激素波动：青春期、妊娠期牙龈对菌斑反应增强，妊娠期牙龈炎发生率升高，分娩后多可缓解。

2、血液系统疾病：血小板减少、白血病、凝血因子缺乏等可表现为牙龈自发性出血或止血困难，常伴皮肤瘀斑或其他部位出血。

3、糖尿病：血糖控制不佳者牙周组织修复能力下降，牙龈炎症更重，出血更易发生。中华口腔医学会指出，糖尿病患者牙周炎患病风险约为非糖尿病人群的2至3倍。

4、药物影响：长期服用抗凝药、抗血小板药或某些钙通道阻滞剂，可增加出血倾向或引起药物性牙龈肥大。

5、营养因素：维生素C严重缺乏可致牙龈肿胀出血，但均衡饮食人群少见。

需要警惕的信号

• 刷牙出血持续超过两周，或出血量较多、自发性出血。
• 牙龈出血伴牙龈明显肿胀、溢脓、口臭或牙齿松动。
• 牙龈出血同时出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、月经量增多等全身出血表现。
• 服用抗凝药物期间出现牙龈出血加重。

出现上述情况应就诊口腔科，必要时联合血液科或内分泌科评估。牙龈出血本身不是独立疾病，而是提示牙龈或全身健康状态的信号。局部菌斑控制是基础，全身因素需同步排查。牙周健康依赖长期维护，定期口腔检查与洁治是控制牙龈出血复发的关键环节。

常见问题

否。维生素C严重缺乏可致牙龈出血，但均衡饮食人群少见。绝大多数牙龈出血由牙菌斑引起的牙龈炎或牙周炎导致，应先排查局部因素。

是。停止刷牙会使菌斑堆积更多，炎症加重。应改用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法轻柔清洁，并配合牙线，持续一周仍出血需就诊。

是。血糖控制不佳会降低牙周组织修复能力，加重牙龈炎症。糖尿病患者牙周炎患病风险约为非糖尿病人群的2至3倍，需同时管理血糖和牙周健康。

先做口腔检查，评估菌斑、牙石和牙周袋深度。若出血广泛或伴全身出血表现，需查血常规、凝血功能、血糖等，排除血液系统或内分泌疾病。

多数牙龈炎和牙周炎引起的出血，经洁治去除牙石和菌斑后可明显改善。但牙周炎需系统牙周治疗，且需定期维护，否则出血可能复发。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会. 糖尿病与牙周病关系专家共识.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 张志愿. 口腔科学. 人民卫生出版社.