尿路感染的临床表现

尿路感染的临床表现以尿频、尿急、尿痛及排尿不适为核心，可伴下腹坠痛或腰部疼痛。上尿路感染常出现发热、寒战与肋脊角叩击痛，下尿路感染则以膀胱刺激症状为主，部分老年患者症状不典型。

下尿路感染的典型表现

1、尿频：排尿次数明显增多，每次尿量减少，严重者数分钟排尿一次，全天排尿次数可超过10次。

2、尿急：出现突发的、难以延迟的排尿欲望，部分患者因尿急无法控制而出现急迫性尿失禁。

3、尿痛：排尿时尿道或会阴部出现烧灼感、刺痛感，排尿终末时疼痛可加重。

4、排尿不适：可表现为排尿不畅、尿线变细或耻骨上区压迫感。

5、尿液异常：尿液可混浊、有异味，约半数患者出现肉眼或镜下血尿。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，急性单纯性膀胱炎患者中血尿发生率约为40%至60%。

6、下腹部疼痛：耻骨上区出现隐痛或坠胀感，排尿后疼痛可暂时减轻。

上尿路感染的典型表现

1、发热：体温可升至38摄氏度以上，常伴寒战，是肾盂肾炎的重要标志。

2、腰痛：多为一侧或双侧腰部持续性胀痛或钝痛，疼痛可向腹部放射。

3、肋脊角叩击痛：查体时肾区叩击可诱发明显疼痛，是上尿路感染的体征之一。

4、消化道症状：可出现恶心、呕吐、食欲减退，易被误认为胃肠道疾病。

5、全身症状：乏力、肌肉酸痛，严重者可出现意识模糊，多见于老年患者。

特殊人群的表现差异

1、老年患者：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，65岁以上人群中无症状菌尿比例可达10%至20%，部分患者仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识改变，缺乏典型膀胱刺激症状。

2、妊娠期女性：症状可与普通女性相似，但无症状菌尿发生率约为2%至10%，若不干预，约20%至40%可进展为急性肾盂肾炎。

3、留置导尿管者：常无尿频、尿急等主观感受，可仅表现为尿液混浊、导管堵塞或发热。

4、儿童：婴幼儿可仅表现为发热、呕吐、喂养困难，学龄期儿童才可能出现排尿疼痛等定位症状。

需要警惕的征象

1、持续高热超过72小时不退。

2、腰痛剧烈伴恶心呕吐，无法进食。

3、出现意识改变、血压下降等全身中毒表现。

4、尿液呈明显肉眼血尿或脓尿。

5、症状在48至72小时内无缓解或持续加重。

尿路感染表现因感染部位与人群而异，下尿路以膀胱刺激症状为主，上尿路以发热腰痛为主，老年及儿童患者症状常不典型。出现持续高热、腰痛或意识改变时，应尽快就医评估。

常见问题

否。老年患者、留置导尿管者及部分儿童可无尿痛，仅表现为发热、乏力或尿液混浊，需结合尿常规与尿培养判断。

发热常提示感染可能累及上尿路，如肾盂肾炎，需及时就医评估，必要时进行血液与尿液检查，不宜自行观察。

是。部分患者可出现镜下或肉眼血尿，急性单纯性膀胱炎中血尿发生率约为40%至60%，出现血尿仍需结合其他症状综合判断。

是。老年患者常缺乏尿频、尿急、尿痛，可仅表现为精神萎靡、食欲下降或意识改变，容易漏诊，需提高警惕。

症状在48至72小时内无缓解，或出现持续高热、剧烈腰痛、意识改变时，应尽快就医，避免感染加重。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 世界卫生组织. 尿路感染相关健康信息