什么部位受伤会导致脾破裂

脾位于左上腹深部，受肋骨保护，但肋骨骨折、左上腹直接撞击或减速性损伤均可导致脾破裂，其中交通事故、高处坠落和对抗性运动撞击是最常见致伤原因。

脾破裂的常见受伤部位与机制

1、左上腹直接撞击：脾脏体表投影位于左侧第9至第11肋区域，该部位受到直接暴力时，冲击力可经腹壁传导至脾脏，造成包膜下血肿或真性破裂。常见于方向盘撞击、自行车把手顶伤、拳击或踢伤。

2、左侧下位肋骨骨折：左侧第9至第11肋骨骨折时，骨折断端可直接刺破脾实质。临床数据显示，左侧下位肋骨骨折合并脾破裂的发生率约为20%至30%，高于右侧肋骨骨折合并肝破裂的比例。

3、左季肋部挤压伤：重物挤压或坍塌事故中，左季肋部受到前后方向挤压，脾脏在肋弓与脊柱之间被夹击，容易发生横行裂伤。

4、全身性减速损伤：高处坠落、摩托车事故等减速性损伤中，脾脏因惯性作用在脾蒂附近发生牵拉撕裂，此类损伤常伴有脾蒂血管损伤，出血量大。

5、医源性损伤：左侧胸腔穿刺、脾区穿刺活检、胃镜或结肠镜检查过程中，操作不当可能误伤脾脏，属于少见但需警惕的致伤原因。

需要警惕的临床表现

脾破裂后出血积聚于左上腹，刺激膈肌和腹膜，可表现为左上腹疼痛、左肩牵涉痛、腹部压痛及反跳痛。出血量大时出现面色苍白、心率增快、血压下降。需要特别指出的是，包膜下破裂者早期症状可不明显，但在伤后数小时至数天内可发生延迟性破裂，期间剧烈活动或腹压增高可成为诱因。

流行病学数据

据中国创伤救治联盟2020年发布的创伤中心数据，脾破裂在腹部闭合性损伤中占比约25%至30%，是腹腔实质性脏器损伤中最常见的类型。其中交通事故伤占全部脾破裂病例的50%以上，高处坠落伤约占20%。

处理原则

疑似脾破裂时需立即禁食、建立静脉通路、监测生命体征，并尽快完成腹部超声或增强CT检查。血流动力学稳定者可考虑非手术治疗，不稳定者需急诊手术。具体方案由急诊外科和普外科医师根据损伤分级决定。

脾破裂最常见于左上腹直接撞击和左侧下位肋骨骨折，减速性损伤和挤压伤同样不可忽视。伤后左上腹疼痛伴左肩牵涉痛需尽快就医排查。

常见问题

是。包膜下脾破裂早期可无显著疼痛，伤后数小时至数天内仍可能延迟破裂，建议尽早就医完成影像学检查。

否。左侧下位肋骨骨折合并脾破裂的比例约为20%至30%，并非必然发生，但需通过超声或CT排除。

否。除外伤外，传染性单核细胞增多症、疟疾等疾病可致脾脏自发性破裂，但比例较低。

应挂急诊外科或普外科。若为儿童，可挂小儿外科；若合并多发伤，由急诊科统一协调救治。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤中心脾损伤救治专家共识. 中华创伤杂志, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会脾功能与脾外科学组. 脾损伤诊断与治疗指南. 中华外科杂志, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.