高血压合并糖尿病应如何用药？

高血压合并糖尿病患者的用药选择需兼顾降压与降糖双重目标，通常优先选用对糖代谢无不良影响或可能改善胰岛素敏感性的降压药物，同时根据血糖情况联合降糖治疗。

1、降压药物首选类别：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为一线选择，两者均可延缓糖尿病肾病进展并减少蛋白尿。2023年《中国高血压防治指南》指出，高血压合并糖尿病患者血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，若耐受良好可进一步降低。

2、降压联合方案：单药控制不达标时，推荐血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂或小剂量噻嗪类利尿剂。需注意，噻嗪类利尿剂大剂量使用时可能升高血糖，故病情稳定者用小剂量，血糖波动期间需加强监测。

3、降糖药物选择：二甲双胍为2型糖尿病基础用药，不增加低血糖风险。若合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭，可优先联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，此类药物兼具心血管获益。

4、血压与血糖监测频率：病情稳定者每周至少测量血压3次、空腹血糖2次；调整用药期间需每日测量血压和空腹及餐后血糖，并每3个月检测糖化血红蛋白。

5、生活方式干预：每日食盐摄入量控制在5克以下，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，体重指数目标值为24千克每平方米以下。

一项纳入2019年至2021年中国12家三级医院的研究显示，高血压合并糖尿病患者中，收缩压控制在130毫米汞柱以下者，微量白蛋白尿发生率较控制于140毫米汞柱以上者降低约32%。该数据来源于《中华高血压杂志》2022年发表的队列研究。

高血压合并糖尿病的用药需个体化，优先选择兼具心肾保护作用的降压与降糖药物，并定期监测血压、血糖及肾功能。不可自行调整药物种类或剂量，出现头晕、乏力、水肿等不适需及时就诊。

常见问题

是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。两者对糖代谢无不良影响，且能延缓糖尿病肾病进展，减少蛋白尿，为一线选择。

通常控制在130/80毫米汞柱以下。若耐受良好可进一步降低，但需避免过低导致头晕或跌倒，具体目标由医生评估后确定。

是，二甲双胍为2型糖尿病基础用药。其不增加低血糖风险，且对血压无不良影响，但肾功能不全者需调整剂量。

病情稳定者每周测空腹血糖2次即可；调整用药期间需每日测量空腹及餐后血糖，并每3个月检测糖化血红蛋白。

此类药物可降低血糖并带来心血管获益。合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭时优先联合使用，但需注意泌尿系统感染风险。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南（2023年修订版）. 中华医学会心血管病学分会.

[2] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华医学会糖尿病学分会.

[3] 中华高血压杂志. 高血压合并糖尿病患者血压控制与微量白蛋白尿的队列研究. 2022.

[4] 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 国家心血管病中心.