小儿急性咽峡炎

小儿急性咽峡炎是由病毒或细菌感染引起的咽部及扁桃体周围组织的急性炎症，多见于1至7岁儿童，典型表现为突发高热、咽痛、吞咽困难，咽部可见散在疱疹或脓性分泌物。该病具有自限性，多数患儿在1周内症状缓解，但需警惕高热惊厥及脱水等并发症。

1、病原学特征：约70%至80%的病例由柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒引起，其余由A组β溶血性链球菌等细菌导致。病毒性咽峡炎多见于夏秋季，细菌性则无明显季节性。依据《诸福棠实用儿科学》第9版，疱疹性咽峡炎属于特殊类型，咽腭弓、软腭及扁桃体表面可见灰白色小疱疹，周围有红晕，1至2天后破溃形成溃疡。

2、临床表现与分期：潜伏期通常为2至4天。前驱期表现为突发高热，体温可达39摄氏度至40摄氏度，伴寒战、头痛、呕吐。水疱期咽部出现直径1至2毫米的疱疹，患儿因咽痛拒绝进食。溃疡期疱疹破溃，疼痛加剧，流涎明显。病程第3至5天为症状高峰，第7天左右体温恢复正常。

3、诊断依据：依据《儿童急性咽峡炎诊断与治疗专家共识（2021年）》，确诊需结合流行病学史、典型咽部体征及实验室检查。血常规显示白细胞计数正常或偏低提示病毒感染，白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染。C反应蛋白在细菌感染时明显升高，通常大于20毫克每升。咽拭子培养可明确A组β溶血性链球菌。

4、家庭护理要点：体温超过38.5摄氏度时使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔至少4小时，24小时内不超过4次。鼓励少量多次饮用温凉流质，如米汤、稀释苹果汁，避免酸性及辛辣食物。使用生理盐水棉签轻柔清洁口腔，每日2至3次。患儿需居家隔离至体温正常后48小时。

5、就医指征：出现持续高热超过72小时、精神萎靡、尿量明显减少、频繁呕吐、颈部僵硬或抽搐，需立即就诊。中国疾病预防控制中心2020年监测数据显示，5岁以下儿童急性咽峡炎并发高热惊厥的比例约为3%至5%，多数发生在体温骤升期。

6、预防措施：培养洗手习惯，使用肥皂和流动水搓洗至少20秒。流行季节避免前往人群密集场所，玩具和餐具每日煮沸消毒5至10分钟。托幼机构发现病例后，对密切接触者医学观察7天。

该病预后良好，多数患儿1周内恢复。若出现上述就医指征中的任意一项，需及时前往儿科或感染科就诊。恢复期仍应注意休息，避免剧烈活动。

常见问题

是。该病通过呼吸道飞沫、粪口途径及直接接触传播，传染期从潜伏期末至发病后1周左右，托幼机构易聚集发病。

否。病毒性咽峡炎无需抗生素，仅确诊细菌感染时才需在医生指导下使用。滥用抗生素可导致菌群失调及耐药。

否。两者均由肠道病毒引起，但手足口病在手、足、臀部出现皮疹，咽峡炎仅局限于咽部，需由医生鉴别诊断。

否。捂汗阻碍散热，可能诱发高热惊厥。应减少衣物、保持通风，体温超过38.5摄氏度时按体重给予退热药物。

是。需进食温凉流质或半流质，如米汤、烂面条，避免热、酸、硬及辛辣食物，少量多餐以保证水分和能量摄入。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童急性咽峡炎诊断与治疗专家共识（2021年）[J]. 中华儿科杂志，2021，59(8)：621-626.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童急性呼吸道感染监测报告（2020年）[R]. 北京：中国疾病预防控制中心，2021.