孩子得疥疮

疥疮由疥螨寄生于皮肤表层所致，属于接触传染性皮肤病，儿童确诊后需同步处理密切接触者并彻底清洁衣物寝具，仅处理患儿皮损无法阻断再感染。

病原与传播特点

1、病原体：疥螨为肉眼难以辨认的微小节肢动物，雌螨在皮肤角质层内掘凿隧道并产卵，从卵到成虫约需10至14天。

2、传播途径：直接皮肤接触为主要方式，同床睡眠、牵手、拥抱均可传播；共用被褥、衣物、毛巾亦可间接传播。

3、易感场所：托幼机构、学校宿舍、多子女家庭中出现聚集性病例较为常见。

4、潜伏期：首次感染后症状多在2至6周出现；再次感染可在1至4天内出现瘙痒。

识别要点

1、瘙痒规律：夜间瘙痒明显加重，是疥疮较具特征的表现之一。

2、皮疹分布：婴幼儿皮疹可累及掌跖、腕部、腋窝、腰腹、臀部及外生殖器，与成人好发指缝、腕屈侧有所不同。

3、典型皮损：可见针头大小丘疹、丘疱疹及灰白色或浅黑色隧道线，隧道末端可查见疥螨。

4、继发改变：搔抓后可出现抓痕、血痂、湿疹样变，甚至继发细菌感染。

5、鉴别提示：湿疹、丘疹性荨麻疹、特应性皮炎亦可表现为瘙痒性皮疹，需由皮肤科医师结合病史与皮损形态判断。

诊断依据

1、病史线索：家庭或集体单位内有类似瘙痒患者，是重要参考。

2、体格检查：皮肤科医师借助皮肤镜观察隧道结构，可提高识别效率。

3、病原学检查：刮取隧道末端鳞屑，显微镜下查见疥螨、虫卵或粪便是确诊依据。国内部分医疗机构采用该法，阳性率受取材部位与操作经验影响。

处理原则

1、同步治疗：患儿及其同住家庭成员、密切接触者应同时接受治疗，即使后者尚无瘙痒症状。

2、外用药物：临床常用硫磺软膏、苯甲酸苄酯等，具体品种、浓度与疗程由皮肤科医师根据年龄、皮损范围及是否合并湿疹决定，婴幼儿用药需格外谨慎。

3、涂抹范围：一般需自颈部以下全身涂抹，婴幼儿及皮损累及头面部者按医嘱扩展至头面颈部。

4、环境处置：换下的内衣、床单、被套、枕套用60摄氏度以上热水浸泡洗涤并暴晒；不便水洗的衣物可密封存放数日，疥螨离开人体后存活时间有限。

5、止痒与抗感染：瘙痒剧烈者由医师评估后给予对症处理；出现脓疱、渗液、发热等感染征象需及时复诊。

常见误区

1、仅治疗患儿：忽略同住者处理，易造成家庭成员间反复传播。

2、症状消失即停药：疗程未完成可导致疥螨残留。

3、自行使用激素类药膏：单纯外用糖皮质激素可能掩盖皮损、延误诊断，需在医师指导下使用。

4、过度恐慌：规范治疗后预后通常良好，无需对患儿进行隔离歧视。

复诊与观察

治疗后2至4周仍有瘙痒，可能为治疗后瘙痒、再次感染或诊断偏差，应复诊评估，不宜自行重复用药。托幼机构或学校出现病例时，应按当地疾控与校方要求做好登记、告知与环境清洁。

疥疮防控的关键在于患儿与密切接触者同步治疗，并配合衣物寝具的规范清洁，单治皮损难以阻断传播。

常见问题

是。在完成规范治疗前应避免与同伴同床、共用被褥毛巾，减少密切皮肤接触，治疗后由医师评估是否可恢复正常集体活动。

否。人疥螨主要在人之间传播，宠物身上的螨虫多为另一类群，通常不引起人类典型疥疮，但仍需避免与患病动物密切接触。

是。疥疮不产生持久免疫，再次接触疥螨仍可感染，且再次感染时瘙痒出现更快，家庭成员需同时排查处理。

多数在治疗后2至4周内逐渐减轻。若瘙痒持续加重或出现脓疱、发热，应复诊排除再感染或继发细菌感染。

通常不需要。诊断以病史、皮损形态及显微镜查见疥螨为依据，血常规等检查仅在怀疑合并感染或其他疾病时由医师决定。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 疥疮诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 传染病防治相关技术文件.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 疥疮预防控制科普资料.