小儿疱疹性咽颊炎的治疗

小儿疱疹性咽颊炎以对症支持治疗为主，多数患儿在1周左右自愈，无需使用抗生素。治疗核心是退热、补液、缓解口腔疼痛，同时密切观察是否出现重症信号，如持续高热、精神萎靡、肢体抖动等。

疾病特点与病程

• 病原体：主要由柯萨奇病毒A组引起，属于肠道病毒感染，经粪-口或呼吸道传播。
• 高发人群：6个月至6岁儿童多见，夏秋季发病率较高。
• 病程规律：潜伏期约3至5天，发热可持续2至4天，口腔疱疹在1至2天内破溃形成溃疡，疼痛感在发病第2至3天最明显，随后逐渐缓解。

对症处理措施

1、退热镇痛：体温超过38.5摄氏度且患儿出现明显不适时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，两次用药间隔至少4小时。禁止使用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。

2、补液防脱水：少量多次喂服口服补液盐，每次5至10毫升，间隔10至15分钟一次。若患儿抗拒饮水，可尝试用滴管或注射器沿口角缓慢滴入。母乳喂养婴儿应增加哺乳次数。

3、口腔护理：用凉开水或生理盐水轻拭口腔，每日2至3次。避免酸性、辛辣、过烫食物。可给予凉牛奶、冰淇淋等低温流质，有助于减轻疼痛。

4、皮肤护理：保持手部清洁，剪短指甲，防止抓破疱疹继发细菌感染。

需要就医的信号

• 持续高热超过72小时不退。
• 出现精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动。
• 呕吐频繁、尿量明显减少、哭时无泪。
• 呼吸增快、面色苍白或发灰。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，疱疹性咽颊炎在5岁以下儿童中的年发病率约为每10万人中1200至1500例，其中绝大多数为轻症，重症比例低于1%。该病被纳入我国丙类传染病管理，各级医疗机构需在24小时内完成网络直报。

隔离与预防

• 隔离期：从发病至症状完全消失后7天，或自发病起至少14天。
• 物品消毒：患儿餐具、玩具可用含氯消毒剂浸泡30分钟，衣物阳光下暴晒6小时以上。
• 手卫生：照护者在接触患儿前后需用流动水洗手至少40秒。

常见问题

否。该病由病毒引起，抗生素对病毒无效，仅在合并细菌感染时才需在医生指导下使用。

需隔离至症状完全消失后7天，或自发病起至少14天，经医生评估后方可返园。

否。两者病原体有重叠，但疱疹性咽颊炎疱疹仅见于口腔，手足口病在手掌、足底、臀部也有皮疹。

否。儿童皮肤娇嫩，酒精擦浴可致中毒或寒战，推荐使用退热药或温水外敷。

是。感染后仅对特定血清型病毒产生短暂免疫，不同型别病毒可再次感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）. 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情概况. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会儿科学分会感染学组. 儿童肠道病毒感染诊断治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.