摔倒后脑出血怎么办

摔倒后出现脑出血属于急症，必须立即拨打120急救电话，在等待期间让伤者平卧、头部偏向一侧、保持呼吸道通畅，禁止随意搬动或喂水喂食，尽快送往具备神经外科救治能力的医院。

1、立即呼叫急救：发现摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐或抽搐，第一时间拨打120，由专业急救人员评估转运，避免自行驾车颠簸加重出血。

2、保持正确体位：将伤者平卧于硬板或地面，头部略抬高15至30度，若呕吐则将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁止喂食喂水：脑出血后可能需紧急手术，胃内容物会增加麻醉风险，同时吞咽功能可能受损，喂食易引发呛咳和吸入性肺炎。

4、避免随意搬动：非必要不移动伤者，尤其禁止摇晃头部、扶起站立或背抱，不当搬动可能使血肿扩大或诱发脑疝。

5、观察意识与瞳孔：每5至10分钟呼唤一次，记录能否睁眼、应答及肢体活动，同时观察双侧瞳孔是否等大，瞳孔不等大提示颅内压增高。

6、控制血压与情绪：若伤者清醒，保持安静，避免情绪激动和用力排便，血压急剧升高会加重出血，具体降压目标由急诊医生决定。

7、配合影像检查：到达医院后需完成头颅CT，这是确诊脑出血的首选检查。中国卒中学会2023年发布的《脑出血诊疗指南》指出，发病后6小时内完成CT检查可显著提高救治效率。

8、区分出血部位与处理：硬膜外血肿常需急诊手术清除；脑内血肿量小于30毫升且意识清楚者可先保守治疗，血肿量大于30毫升或出现脑疝征象者需手术干预。

9、康复介入时机：病情稳定后48至72小时，由康复科评估肢体功能和吞咽功能，早期床旁康复可降低肺炎和深静脉血栓发生率。

10、警惕迟发症状：部分伤者初期清醒，数小时后出现头痛加剧、嗜睡或一侧肢体无力，称为迟发性硬膜下血肿，需在伤后24至72小时内复查CT。

一名65岁男性摔倒后自行回家，2小时后出现呕吐和左侧肢体无力，家属拨打120送至医院，CT显示右侧基底节区血肿约40毫升，急诊行血肿清除术后第3天意识恢复。该案例提示伤后症状可能延迟出现，不可因当时清醒而忽视就医。

脑出血的预后与就诊时间密切相关，发病后每延迟30分钟，神经功能恶化风险增加。摔倒后无论有无明显外伤，只要出现头痛、呕吐、意识改变，均应按脑出血急症处理，尽快完成头颅CT并接受专业救治。

常见问题

是。脑出血可能无头皮破损，若出现头痛、呕吐、嗜睡或肢体无力，必须立即就医完成头颅CT检查。

否。脑出血可压迫脑组织导致脑疝，多数需急诊评估，少量出血也需住院观察，不可自行等待恢复。

否。应保持清醒并每5至10分钟呼唤一次，若意识逐渐下降需记录时间并告知急救人员，睡眠会掩盖病情变化。

否。出血量小于30毫升且意识清楚者可保守治疗，出血量大于30毫升或出现脑疝征象者需手术清除血肿。

伤后24至72小时内需复查。部分迟发性血肿在初期CT中不显示，若出现头痛加剧或肢体无力应立即复查。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑出血诊疗指南（2023年版）. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊创伤性脑损伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.

[4] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤救治专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.