多囊卵巢综合征需要怎么检查

多囊卵巢综合征的诊断采用国际通用的鹿特丹标准，需满足排卵异常、高雄激素表现或卵巢多囊样改变三项中任意两项，并排除其他病因。检查围绕这三方面展开，而非单一化验即可确认。

一、确认排卵是否异常

1、月经史记录：月经周期短于21天或长于35天、每年月经次数少于8次，提示排卵稀发或停经，是诊断的重要依据。

2、基础体温测定：连续监测整个月经周期，体温呈单相型提示无排卵，需连续记录至少1个月经周期。

3、孕酮测定：在假定月经第21天或排卵后7天抽血，孕酮水平低于3纳克每毫升提示无排卵。

二、评估高雄激素状态

1、临床表现评估：痤疮、多毛、头顶脱发等体征由接诊医生通过改良Ferriman-Gallwey评分判断，评分不低于8分提示多毛。

2、血清总睾酮测定：需采用可靠检测方法，总睾酮升高支持高雄激素血症，但多数患者该指标可在正常范围内。

3、硫酸脱氢表雄酮测定：用于排查肾上腺来源的雄激素增多，显著升高时需进一步排查肾上腺疾病。

三、超声评估卵巢形态

1、阴道超声检查：适用于有性生活者，可清晰显示卵巢体积与卵泡数量，单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡不少于12个，或卵巢体积大于10毫升，符合多囊样改变。

2、经直肠或经腹超声：适用于无性生活者，经腹超声需憋尿，图像清晰度相对有限。

3、检查时机：建议在月经第3至5天或停经任意时间进行，避开排卵期以免误判。

四、排除其他疾病

1、促甲状腺激素测定：甲状腺功能异常可导致月经紊乱，需常规排除。

2、泌乳素测定：高泌乳素血症可引起排卵障碍，需检测以排除。

3、卵泡刺激素与黄体生成素测定：卵泡刺激素升高提示卵巢功能减退，需与多囊卵巢综合征鉴别。

4、皮质醇或17羟孕酮测定：用于排查库欣综合征与先天性肾上腺皮质增生等少见病因。

据中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，诊断需在排除其他高雄激素病因后进行。一项纳入584例中国多囊卵巢综合征患者的多中心研究显示，超声下卵巢多囊样改变检出率约为70%，提示影像学检查在诊断中占有重要位置。

五、检查前准备与注意事项

1、停用激素类药物：口服避孕药、孕激素等需停用至少1个月再检测性激素，以免干扰结果。

2、空腹抽血：血脂、血糖、胰岛素等代谢指标需空腹8至12小时。

3、合并代谢评估：多囊卵巢综合征常伴胰岛素抵抗，建议同步检测空腹血糖、空腹胰岛素及血脂，必要时行口服葡萄糖耐量试验。

多囊卵巢综合征诊断依赖排卵、雄激素、卵巢形态三方面证据并排除其他病因，单次抽血或单次超声均不足以确诊。检查前需停用激素类药物，结果判读应由妇科内分泌医生结合完整病史完成。

常见问题

否。B超仅能反映卵巢形态，确诊还需结合排卵情况和雄激素水平，并排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等其他病因，单靠B超无法完成诊断。

是。性激素以外的血糖、胰岛素、血脂等代谢指标需空腹8至12小时抽血，仅查性激素时也建议空腹，以减少饮食对结果的干扰。

是。口服避孕药等激素类药物需停用至少1个月再检测性激素，否则会掩盖真实的激素水平，导致结果判读出现偏差。

可选择经直肠超声或经腹超声。经腹超声需憋尿使膀胱充盈，经直肠超声图像更清晰，两者均可评估卵巢体积与卵泡数量。

可以。停经任意时间均可进行超声和性激素检测，但需先排除妊娠，检查结果由妇科内分泌医生结合病史综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断标准与治疗共识[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 鹿特丹多囊卵巢综合征诊断标准共识. 人类生殖与胚胎学学会, 2004.