阿兹海默症是精神病吗

阿兹海默症不属于精神病。阿兹海默症是一种以进行性认知功能减退为主要特征的神经退行性疾病，属于神经内科与老年医学科诊疗范围；精神病通常指以幻觉、妄想、思维紊乱等精神症状为主要表现的一类疾病。两者在病因、病变部位与核心表现上并不相同。

阿兹海默症与精神病的区别体现在以下5个方面

1、疾病分类：阿兹海默症归入神经系统退行性疾病，精神病归入精神障碍范畴，分类体系不同。

2、核心症状：阿兹海默症以近事记忆减退、定向力下降、语言与执行功能受损为主；精神病以幻觉、妄想、思维形式障碍为主。

3、病变基础：阿兹海默症存在脑内淀粉样蛋白沉积与神经原纤维缠结等病理改变；多数精神病缺乏此类特定病理标志。

4、起病年龄：阿兹海默症多见于65岁以上人群，精神病可发生于任何年龄阶段。

5、治疗方向：阿兹海默症以认知改善与照护管理为核心，精神病以抗精神病症状治疗为核心。

两者的重叠之处

阿兹海默症病程中可出现精神行为症状，例如淡漠、易激惹、猜疑、幻觉。国际阿尔茨海默病协会2021年发布的报告指出，约90%的阿兹海默症患者在病程某一阶段会出现至少一种精神行为症状。这类症状属于阿兹海默症的伴随表现，并不改变该病本身的疾病分类。换言之，出现精神行为症状的阿兹海默症患者，其原发疾病仍是阿兹海默症，而非精神病。

识别与就诊建议

• 以记忆减退、迷路、算错账为首发表现者，应就诊神经内科或记忆门诊，进行认知量表评估与影像学检查。
• 以幻觉、妄想、言语紊乱为首发表现且认知功能相对保留者，应就诊精神科。
• 两类症状同时存在时，需由神经内科与精神科共同评估，明确主次关系。
• 家属可记录症状出现时间、频率与具体表现，为医生判断提供依据。

需要留意的几点

阿兹海默症患者出现精神行为症状，常与感染、疼痛、便秘、环境改变等诱因相关，处理诱因后症状可能减轻。将阿兹海默症等同于精神病，可能导致就诊科室选择错误，延误认知障碍的早期识别与干预。中华医学会神经病学分会发布的《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》明确将该病归入神经系统疾病，并强调认知评估是诊断核心环节。

阿兹海默症属于神经退行性疾病而非精神病，部分患者可伴发精神行为症状，但原发疾病分类不变。

常见问题

否。幻觉属于阿兹海默症的精神行为症状，原发疾病仍为阿兹海默症，分类不因伴随症状而改变。

优先挂神经内科或记忆门诊，部分医院设老年医学科。若精神行为症状突出，可同时就诊精神科。

否。两者病因与病理基础不同，精神病本身不会直接转变为阿兹海默症，但老年精神障碍患者需评估认知功能。

是。国际阿尔茨海默病协会2021年报告显示，约90%的患者在病程某一阶段出现至少一种精神行为症状。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 国际阿尔茨海默病协会. 世界阿尔茨海默病报告2021. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.