大姨妈来了肚子疼

痛经是女性月经期常见的生理现象，但中重度疼痛需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经多见于青春期女性，无盆腔器质性病变，与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关。继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎等。区分两类痛经对于后续处理方向具有决定意义。

1、疼痛时间特征：原发性痛经通常在月经来潮前数小时开始，疼痛集中于行经第1至第2天，随后逐渐缓解。继发性痛经的疼痛常始于月经来潮前1至2周，行经期加重，经后仍可持续数天。

2、疼痛性质与部位：原发性痛经多为痉挛性下腹坠痛，可放射至腰骶部及大腿内侧。继发性痛经常表现为进行性加重的钝痛或坠胀感，病灶累及直肠时可伴肛门坠胀。

3、伴随症状差异：原发性痛经可伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等自主神经功能紊乱表现。继发性痛经可伴性交痛、排便痛、月经量增多、经期延长或不孕。

4、发病年龄规律：原发性痛经多始于初潮后6至12个月内，排卵周期建立后出现。继发性痛经多发生于25岁以后，且疼痛程度随年龄增长呈加重趋势。

5、疼痛对生活的影响：原发性痛经疼痛程度相对稳定，非甾体抗炎药反应良好。继发性痛经疼痛进行性加重，常规止痛措施效果递减。

6、需就医的警示信号：疼痛逐年加重、止痛措施无法缓解、经量骤增或经期显著延长、合并不孕或性交痛、初潮后多年才出现痛经，均需妇科专科评估。

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心横断面调查纳入全国12个省市共9867名育龄女性，结果显示原发性痛经患病率为41.7%，其中重度疼痛占13.2%；继发性痛经在痛经人群中占比约18.6%，子宫内膜异位症是首位病因。该数据来源于中华医学会妇产科学分会组织的流行病学调查项目。

原发性痛经的处理以缓解症状为目标，病情稳定者可在经期前1至2天开始使用非甾体抗炎药，连续2至3天；调整用药期间需由医生评估后决定具体方案。继发性痛经需针对原发病进行专科处理，药物或手术方案依据病因及生育需求个体化制定。热敷下腹部、规律有氧运动、充足睡眠对减轻原发性痛经症状有辅助作用。

痛经虽属常见，但疼痛进行性加重或伴随异常症状时提示可能存在器质性疾病，需及时就诊妇科完成盆腔检查与影像学评估，避免延误诊断。

常见问题

是。疼痛逐年加重、止痛措施无效、经量骤增、合并不孕或性交痛，均需妇科就诊排查子宫内膜异位症等器质性疾病。

原发性痛经始于初潮后6至12个月内，疼痛集中行经第1至2天；继发性痛经多25岁后发病，疼痛进行性加重且经后仍持续。

原发性痛经一般不直接影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需专科评估。

是。热敷下腹部可改善局部血液循环，对原发性痛经的痉挛性疼痛有辅助缓解作用，但不能替代药物或病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.