儿童白血病初期症状

儿童白血病初期症状以不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，这些表现源于骨髓造血功能受抑制及白血病细胞浸润。若儿童出现上述症状且持续不缓解，应尽早至儿科血液科就诊，通过血常规和骨髓穿刺明确诊断。

儿童白血病初期常见表现

1、发热：约百分之六十至七十的患儿在初期出现发热，热型不规则，可为低热或高热。发热既可由白血病细胞浸润导致免疫功能低下继发感染引起，也可由白血病本身释放致热因子引起。抗生素治疗往往效果不佳，发热反复或持续。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、乏力、活动后气促。贫血呈进行性加重，因骨髓红系造血受白血病细胞抑制所致。部分患儿以贫血为首发表现就诊。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见。严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血原因是骨髓巨核细胞受抑制导致血小板生成减少。根据中国医学科学院血液病医院统计，约百分之五十的患儿在初诊时存在出血表现。

4、骨关节疼痛：约百分之二十五的患儿以骨痛或关节痛起病，易被误诊为生长痛或关节炎。疼痛可累及四肢长骨、脊柱及关节，因白血病细胞浸润骨膜及骨髓腔压力增高所致。患儿常表现为拒绝行走、跛行或不愿被触碰。

5、淋巴结及肝脾肿大：部分患儿出现颈部、腋下或腹股沟淋巴结无痛性肿大，质地较硬，活动度差。肝脾可轻至中度肿大，因白血病细胞浸润所致。肿大程度与病情进展相关。

6、其他表现：包括食欲减退、体重下降、反复口腔溃疡、皮肤结节等。中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视力模糊。睾丸浸润可表现为无痛性肿大。

就诊建议

儿童白血病初期症状缺乏特异性，易与普通感染、营养性贫血、关节炎等混淆。中华医学会儿科学分会血液学组发布的诊疗建议指出，对不明原因发热超过一周、进行性面色苍白、皮肤出血点或骨关节疼痛的儿童，应进行血常规检查。血常规若提示白细胞异常增高或减低、血红蛋白降低、血小板减少，需进一步行骨髓细胞形态学检查以明确诊断。

核心提示

儿童白血病初期以发热、贫血、出血及骨痛为主要表现，症状持续或加重时需尽早行血液学检查，避免延误诊断。

常见问题

否。约百分之六十至七十的患儿出现发热，但并非全部。部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，发热并非必要条件。

白血病瘀斑多无明确外伤史，可自发出现或轻微碰撞后大片出现，常伴鼻出血或牙龈出血。普通瘀青有明确磕碰史，局限且逐渐消退。

是。约百分之二十五的患儿以骨痛起病，疼痛持续且固定，可伴拒绝行走。生长痛多为间歇性、夜间为主，白天活动正常，两者表现不同。

否。极少数早期白血病患儿血常规可暂时正常。若症状持续或加重，即使血常规正常，仍需结合临床表现并由医生判断是否需骨髓检查。

症状持续超过一周不缓解，或出现进行性加重，如面色越来越苍白、出血点增多、骨痛加剧，应尽快至儿科血液科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病临床特征分析. 中华血液学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.