宫颈癌筛查做几项检查

宫颈癌筛查通常包含2项核心检查：高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，即薄层液基细胞学检测。二者可单独进行，也可联合筛查。具体选择哪几项，取决于年龄、既往筛查结果及所在地区的筛查策略，并非所有人都需要同时完成2项。

筛查包含的主要检查项目

1、高危型人乳头瘤病毒检测：采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌相关的高危型人乳头瘤病毒。该检测灵敏度较高，阴性结果的筛查间隔可适当延长。世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐，人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法。

2、宫颈细胞学检查：包括薄层液基细胞学检测与传统巴氏涂片，观察宫颈细胞形态是否异常。国内多数医疗机构采用薄层液基细胞学检测，其制片质量较传统方法更稳定。

3、联合筛查：即同时完成上述2项检查。美国妇产科医师学会2021年发布的筛查建议指出，30至65岁女性可采用联合筛查，间隔为5年；也可单独做人乳头瘤病毒检测，间隔同样为5年。30岁以下人群一般不推荐联合筛查。

4、阴道镜检查：此项不属于初筛项目。当人乳头瘤病毒检测阳性、细胞学结果异常，或两者均异常时，才需转诊阴道镜，必要时取活检。阴道镜是诊断环节，而非普遍筛查环节。

筛查起始年龄与间隔

• 起始年龄：一般建议有性生活史的女性从21岁开始筛查；21至29岁以细胞学检查为主，每3年1次。
• 30至65岁：可选择每5年1次人乳头瘤病毒检测，或每5年1次联合筛查，或每3年1次细胞学检查。
• 65岁以上：若既往多次筛查结果正常，且无宫颈上皮内病变病史，可考虑停止筛查。具体是否停止需由接诊医生结合既往记录判断。

需要留意的情形

• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者，仍需按上述方案筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。
• 妊娠期可进行筛查，采样操作由医生完成。
• 筛查前48小时避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响细胞采集质量。
• 筛查结果异常不等于患癌，多数为可随访或可处理的癌前病变。

国内筛查数据可参考国家癌症中心发布的统计：我国宫颈癌每年新发病例约11万例，居女性生殖系统恶性肿瘤前列。定期筛查可显著降低宫颈癌死亡率，这一结论已被多项国际队列研究支持。

筛查项目以人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为主，具体组合与频次按年龄和既往结果确定。出现异常结果需按医生安排进一步检查，不宜自行判断或拖延。

常见问题

否。21至29岁通常只做细胞学检查；30岁以上可单独做人乳头瘤病毒检测，也可做联合筛查，具体由医生按年龄和既往结果决定。

初筛1至2项即可发现多数异常，高危型人乳头瘤病毒检测加宫颈细胞学检查联合应用检出率较高，异常者再转阴道镜确诊。

否。细胞学检查阴性者每3年1次，人乳头瘤病毒检测或联合筛查阴性者每5年1次，无需每年重复，过度筛查反而增加不必要的检查。

是。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍应按年龄和既往结果定期筛查，筛查方案与未接种者基本相同。

筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗和阴道用药，避开月经期，有急性生殖道炎症者应先治疗再采样，以免影响结果准确性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 美国妇产科医师学会. 宫颈癌筛查实践建议. 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关共识. 中华妇产科杂志.