降高血糖的药有哪些

降高血糖的药物需由医生根据糖尿病类型、血糖水平及并发症选择，临床常用包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶‑4抑制剂、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽‑1受体激动剂及胰岛素等。具体用药方案须经内分泌科医师评估后制定，不可自行选药。

常用降高血糖药物类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，是2型糖尿病基础用药之一，常见不良反应为胃肠道不适。

2、磺脲类：包括格列本脲、格列美脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖风险相对较高。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖，需餐前服用。

4、噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，心衰患者慎用。

5、二肽基肽酶‑4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制二肽基肽酶‑4活性、升高内源性胰高血糖素样肽‑1水平，以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌，低血糖风险较低。

6、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：包括达格列净、恩格列净，通过抑制肾脏近曲小管钠‑葡萄糖共转运蛋白2，促进尿糖排泄而降低血糖，同时具有减重和降压作用。

7、胰高血糖素样肽‑1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过模拟天然胰高血糖素样肽‑1作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放并延缓胃排空，可显著降低餐后血糖并减轻体重。

8、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳或存在急性并发症等情况，须严格在医生指导下调整剂量。

国际糖尿病联盟2021年发布的《糖尿病地图》第10版显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占90%以上，药物治疗需个体化。中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病患者单药治疗的首选药物之一，若单药治疗3个月血糖仍未达标，可联合其他机制不同的降糖药物。

不同病情阶段用药策略存在差异：新诊断且糖化血红蛋白＜7.0%者，可先单药治疗；糖化血红蛋白≥7.0%者，可起始双药联合；合并动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性肾脏病者，优先考虑钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽‑1受体激动剂。

降高血糖药物种类繁多，须依据糖尿病分型、血糖特征及合并症由内分泌科医生制定方案，定期监测血糖与糖化血红蛋白，切勿自行调整或停用。

常见问题

否。降高血糖药物均为处方药，须由医生根据糖尿病类型、血糖水平及肝肾功能开具，自行购药可能引发低血糖或肝肾损害。

是。中华医学会糖尿病学分会指南指出，二甲双胍是2型糖尿病单药治疗的首选药物之一，但需排除禁忌证后由医生决定。

不一定。部分2型糖尿病患者通过生活方式干预后血糖达标，可在医生指导下减量或停药；1型糖尿病及多数2型糖尿病需长期用药。

否。现有降高血糖药物可控制血糖水平、延缓并发症，但不能根治糖尿病，须配合饮食、运动及定期监测。

需定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，同时关注肝肾功能、体重变化及低血糖症状，具体频率由医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.