副鼻窦炎表现和治疗

副鼻窦炎主要表现为鼻塞、流黏脓性鼻涕、面部胀痛及嗅觉减退，治疗以鼻用糖皮质激素联合生理盐水鼻腔冲洗为基础，细菌感染证据明确时加用抗生素，药物效果不佳或存在解剖阻塞者需评估手术。

副鼻窦炎的核心表现

1、鼻部症状：持续性鼻塞与黏脓性鼻涕是常见主诉，鼻涕可向后流入咽部引起咽异物感或咳嗽，部分人群晨起时症状更明显。

2、面部疼痛与压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关，上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常位于鼻根与眼眶之间，低头或用力时加重。

3、嗅觉改变：嗅区黏膜肿胀或脓性分泌物覆盖可导致嗅觉减退，少数表现为嗅觉倒错。

4、全身与邻近表现：急性期可伴发热、乏力、头昏；慢性期全身症状轻微，但病程超过12周。儿童副鼻窦炎常伴咳嗽与耳部闷胀。

诊断与评估

1、症状持续时间：不足4周为急性，4至12周为亚急性，超过12周为慢性。慢性者需结合症状与影像学综合判断。

2、鼻内镜检查：可观察中鼻道是否有脓性分泌物、黏膜水肿或息肉，是门诊评估的重要环节。

3、影像学检查：鼻窦CT是评估解剖变异、黏膜病变范围及手术规划的主要依据。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，CT检查建议在药物治疗效果不佳或准备手术前进行。

4、病原学线索：急性发作多与病毒感染相关，若脓涕持续超过10天、症状先减轻后加重或伴高热，需考虑细菌感染。

治疗原则

1、鼻腔冲洗：使用等渗或高渗生理盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物与炎性介质，每日1至2次，症状加重期可增至每日3次。

2、鼻用糖皮质激素：为一线抗炎药物，可减轻黏膜水肿与分泌物，需规律使用并坚持足够疗程，慢性者常需持续数周至数月。

3、抗生素使用：仅在有细菌感染证据时考虑，由医生评估后决定种类与疗程，不自行购买使用。

4、黏液促排剂与抗组胺药：分泌物黏稠者可辅助促排；合并变应性鼻炎者加用抗组胺药有助于控制鼻部症状。

5、手术评估：规范药物治疗3个月以上效果不佳、存在鼻息肉或明显解剖阻塞者，可考虑功能性鼻内镜手术。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后仍需长期随访与药物治疗。

需要警惕的情况

眼部肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热不退或意识改变提示眶内或颅内并发症，需立即就医。儿童与免疫功能低下者病情进展可能更快。

常见问题

部分急性病毒性副鼻窦炎可自行缓解，但脓涕持续超过10天或症状加重时需就医评估，不可一律等待自愈。

否。抗生素仅用于有细菌感染证据者，多数急性发作由病毒引起，是否使用需由医生判断。

是。鼻腔冲洗可清除分泌物与炎性物质，是各类型副鼻窦炎的基础辅助措施，需使用正确方法与适宜浓度盐水。

否，多数先经规范药物治疗。药物效果不佳、伴鼻息肉或明显解剖阻塞者，才考虑功能性鼻内镜手术。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.