副鼻窦炎的症状

副鼻窦炎的核心症状是鼻塞、黏脓性鼻涕和头面部闷胀痛，三者常同时出现，可伴嗅觉减退。症状持续超过12周者为慢性，少于4周者为急性，二者表现相似但病程不同。

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻塞，鼻涕多为黏稠黄白色或黄绿色，向后倒流至咽部时可引起咽异物感与频繁清嗓。儿童因鼻涕倒流常表现为咳嗽，易被误认为支气管炎。

2、头面部疼痛与压迫感：急性期疼痛较明显，位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎表现为面颊部胀痛，额窦炎为前额痛，筛窦炎为眼眶内侧或鼻根痛，蝶窦炎为头顶或枕部痛。低头、咳嗽、用力时加重，慢性期多为闷胀感而非剧痛。

3、嗅觉与全身表现：嗅觉减退或丧失较常见，多因嗅裂区黏膜肿胀及分泌物阻塞所致。急性期可伴低热、乏力、注意力下降；慢性期以长期鼻塞、头昏、睡眠质量下降为主。

4、邻近器官与并发症线索：可出现耳闷、听力下降、咽干、声音嘶哑。若出现眼睑肿胀、眼球突出、视力下降、剧烈头痛伴发热，提示感染可能向眶内或颅内蔓延，需立即就医。

5、与普通感冒的区分：普通感冒鼻涕由清转稠多在7至10天内逐步缓解；若黏脓涕、鼻塞、面痛持续超过10天不减轻，或好转后再次加重，应考虑副鼻窦炎。国内一项基于中国慢性鼻窦炎临床实践指南的流行病学资料显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中相当比例患者以鼻塞和黏脓涕为主要就诊原因。

6、检查与处理原则：鼻内镜检查可观察中鼻道脓性分泌物与黏膜水肿，鼻窦CT是评估病变范围的重要影像手段。日常可用生理盐水冲洗鼻腔，保持室内湿度，避免烟雾与粉尘刺激。是否需要抗感染治疗、鼻用糖皮质激素或手术，应由耳鼻咽喉科医师根据病程、影像与症状评分判断，不宜自行长期使用减充血剂，连续使用一般不超过7天。

出现上述症状持续10天以上，或伴发热、面部肿胀、视力改变，应尽早到耳鼻咽喉科就诊，明确分型后再决定处理方案。

常见问题

不一定。黏脓性鼻涕是常见表现，但颜色可为白色、黄色或黄绿色，部分患者以鼻涕倒流和咽部不适为主，鼻涕颜色不能单独作为判断依据。

位置与受累鼻窦有关。上颌窦炎多在面颊，额窦炎在前额，筛窦炎在鼻根或眼眶内侧，蝶窦炎可在头顶或枕部，低头和用力时往往加重。

是，症状持续超过12周可归为慢性鼻窦炎。少于4周多为急性，4至12周之间属于亚急性，分型影响后续处理方式。

部分急性轻症可随感冒恢复而缓解，但症状持续10天以上不减轻，或好转后再次加重，通常难以自愈，需要耳鼻咽喉科评估。

不一定。典型急性期可先做鼻内镜检查，若症状反复、迁延超过12周、怀疑并发症或计划手术，鼻窦CT更具评估价值。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎及鼻窦炎相关诊疗规范

[4] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎基层诊疗指南