有痛经的原因是什么

痛经主要分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

一、原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血、缺氧，产生痉挛性疼痛。疼痛多始于月经来潮前数小时，持续2至3天。

2、子宫位置异常：子宫过度前倾或后倾时，经血排出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，从而引发疼痛。

3、宫颈管狭窄：宫颈管狭窄使经血流出不畅，宫腔内压力升高，刺激子宫收缩，导致疼痛。

4、精神心理因素：紧张、焦虑、恐惧等情绪可降低疼痛阈值，使疼痛感受更为明显。原发性痛经多见于青春期女性，初潮后1至2年内开始出现。

二、继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，随月经周期出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大，经期肌层内出血刺激子宫痉挛，疼痛常随年龄增长而加重。

3、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，经期盆腔充血加重，疼痛加剧，常伴有下腹坠胀感和异常阴道分泌物。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后粘连形成，经血排出受阻，宫腔内压力增高，引发周期性腹痛。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩和经血排出，部分患者出现痛经，常伴随经量增多。

三、需要警惕的情况

痛经进行性加重、经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕，提示可能存在继发性痛经的器质性病因。北京大学第三医院妇产科2020年发表于中华妇产科杂志的研究显示，因痛经就诊且药物治疗无效的患者中，约40%最终诊断为子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

痛经原因需区分原发性与继发性，前者与前列腺素及子宫收缩相关，后者多由盆腔器质性疾病引起，进行性加重或伴其他症状时应及时排查器质性病因。

常见问题

否。原发性痛经与前列腺素升高有关，无器质性病变；继发性痛经才由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。

是。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因，疼痛常进行性加重，部分患者还伴有性交痛或不孕。

是。进行性加重的痛经提示可能存在子宫内膜异位症或子宫腺肌病，建议到妇科就诊评估。

是。紧张、焦虑等情绪可降低疼痛阈值，使原发性痛经的疼痛感受更明显。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 痛经患者病因构成分析. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.