鼻咽癌到底是什么

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，中国南方及东南亚地区高发，其发生与EB病毒感染、遗传易感性和环境因素密切相关，早期症状常表现为回吸性涕血、单侧鼻塞或颈部无痛性肿块。

鼻咽癌的核心特征

1、发病部位：鼻咽位于鼻腔后方、颅底下方，位置深且隐蔽，普通鼻窥器难以直接观察，因此早期病变容易被漏诊。

2、病理类型：世界卫生组织将鼻咽癌分为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌和基底样鳞状细胞癌，其中非角化性癌在中国高发区占比超过95%。

3、地域分布：全球约80%的鼻咽癌病例发生在中国，广东、广西、福建、湖南等南方省份发病率最高，男性发病率约为女性的2至3倍。

4、病因机制：EB病毒持续感染是公认的重要致病因素，几乎全部非角化性鼻咽癌病例的肿瘤细胞中均可检测到EB病毒基因组。遗传因素方面，有鼻咽癌家族史者患病风险显著升高。长期食用腌制食品、吸烟及职业性粉尘暴露亦为危险因素。

5、早期表现：回吸性涕血是最常见的首发症状，表现为晨起回吸鼻腔后痰中带血。单侧鼻塞、单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降也较常见，这些症状由咽鼓管咽口受压或阻塞引起。

6、中晚期表现：肿瘤侵犯颅底可导致头痛、复视、面部麻木；颈部淋巴结转移常表现为上颈部无痛性肿块，约60%至80%的患者初诊时已存在颈部淋巴结肿大。

7、诊断方法：鼻咽镜检查是确诊的关键手段，可直接观察鼻咽部并取活检。EB病毒抗体检测和EB病毒DNA载量检测可用于筛查和疗效监测。磁共振成像对评估肿瘤范围和颅底侵犯优于计算机断层扫描。

8、治疗原则：鼻咽癌对放射治疗敏感，调强放射治疗是早期和局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段。中晚期患者通常采用同步放化疗。靶向治疗和免疫治疗在复发或转移性鼻咽癌中显示出一定疗效。具体方案需由肿瘤专科医师根据分期和个体情况制定。

根据中国国家癌症中心2022年发布的统计数据，中国鼻咽癌年新发病例约6.2万例，年死亡病例约3.4万例。该数据来源于国家癌症中心全国肿瘤登记年报。此外，中国临床肿瘤学会发布的鼻咽癌诊疗指南明确指出，EB病毒DNA载量检测可作为鼻咽癌筛查和随访的重要指标。

鼻咽癌的预后与临床分期密切相关，早期鼻咽癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，而晚期患者五年生存率明显下降。出现回吸性涕血、单侧耳鸣或颈部无痛性肿块持续两周以上者，应尽早就诊耳鼻喉科进行鼻咽镜检查。

常见问题

否。鼻咽癌本身不具有传染性，但与其密切相关的EB病毒可通过唾液传播，多数人感染后无症状，仅极少数发展为鼻咽癌。

EB病毒抗体检测和EB病毒DNA载量检测可作为初筛手段，鼻咽镜检查是确诊的必要步骤，高危人群建议每年筛查一次。

早期鼻咽癌经规范放射治疗后五年生存率可达90%以上，但需定期随访监测复发和转移，具体预后由专科医师评估。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现之一，尤其位于上颈部者，应进行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.