如何减轻癌性疼痛

癌性疼痛可通过规范的三阶梯药物镇痛、非药物干预与心理支持综合管理，多数患者疼痛可得到有效缓解。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，按阶梯给药可使约80%至90%的癌痛获得良好控制，疼痛无需强忍，规范治疗是核心。

癌性疼痛的规范评估

1、评估频率：疼痛评分需动态记录，病情稳定者每天评估1次；调整镇痛方案期间需增加到每天3次，并记录爆发痛次数与诱因。

2、评估工具：临床常用数字评分法，以0至10分量化疼痛程度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，便于医生判断分级。

3、评估内容：除疼痛强度外，还需记录部位、性质、持续时间及对睡眠与情绪的影响，这些信息决定干预方式的选择。

药物镇痛的基本原则

1、按阶梯给药：轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物，由医生根据评分逐级调整。

2、按时给药：镇痛药需按固定时间间隔给予，而非疼痛剧烈时才服用，以维持血药浓度稳定，减少疼痛反复。

3、个体化剂量：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛缓解程度与不良反应由医生逐次滴定，患者不可自行增减。

4、注意不良反应：便秘、恶心、嗜睡是常见反应，需在医生指导下预防处理，出现呼吸抑制等严重情况应立即就医。

非药物干预手段

1、放射治疗：对骨转移灶引起的局限性疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫，部分患者疼痛在治疗后数周内减轻。

2、神经阻滞：对胰腺癌、肺癌等引起的顽固性疼痛，可在疼痛科评估后行神经毁损或阻滞术，阻断疼痛信号传导。

3、物理与心理干预：冷敷、热敷、按摩可缓解肌肉紧张；放松训练、正念呼吸、认知行为干预有助于降低疼痛感知强度。

4、康复与支具：骨转移患者使用支具固定可减少病理性骨折风险，从而间接减轻活动相关疼痛。

患者与照护者需掌握的操作

1、记录疼痛日记：每日记录疼痛评分、服药时间、爆发痛次数，就诊时提供给医生，有助于精准调整方案。

2、区分基础痛与爆发痛：基础痛需按时用药控制；爆发痛发作时按医生预先开具的即释药物处理，并记录发作频率。

3、及时报告：出现新发疼痛、疼痛性质改变或下肢无力、大小便障碍，需立即就诊，排查脊髓压迫等急症。

4、不自行停药：突然停用阿片类药物可致戒断反应，调整方案须在医生指导下逐步进行。

癌性疼痛治疗的目标是将疼痛控制在可耐受范围，保障睡眠与日常活动。规范评估、按时给药、联合非药物手段，多数患者可实现疼痛缓解。疼痛加重或出现新症状时，应尽快联系肿瘤科或疼痛科医生，不可拖延。

常见问题

否。规范的三阶梯镇痛可使多数癌痛得到控制，忍受疼痛没有医学必要，反而影响治疗与生活质量。

否。在医生指导下按需、按时使用阿片类药物，成瘾风险极低，镇痛获益远大于顾虑，不应因担心成瘾而拒绝用药。

有。放疗、神经阻滞、物理治疗与心理干预均可作为辅助手段，具体选择需由肿瘤科或疼痛科医生根据病情评估决定。

应立即记录疼痛评分与伴随症状，按医生预先开具的即释药物处理，并尽快联系主管医生，排查骨折、脊髓压迫等急症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.