癌性疼痛什么意思

癌性疼痛是指由恶性肿瘤本身、肿瘤治疗过程或肿瘤相关并发症所引起的一种慢性疼痛，属于肿瘤患者最常见的伴随症状之一，需要按规范化镇痛原则进行综合管理，而不是等到疼痛剧烈才处理。

癌性疼痛的主要来源与分类

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫或浸润骨骼、神经、内脏器官及软组织，是癌性疼痛最常见的原因，约占全部癌性疼痛的七成以上。

2、肿瘤治疗相关：手术切口、放疗引起的组织纤维化、化疗导致的周围神经病变，均可能诱发或加重疼痛。

3、肿瘤并发症相关：病理性骨折、感染、深静脉血栓等并发症，也会产生持续性或爆发性疼痛。

4、与肿瘤无直接关系：部分患者的疼痛来自骨关节炎、带状疱疹后神经痛等基础疾病，需要与癌性疼痛区分评估。

疼痛评估的常用方法

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，适用于能够自主表达的成年人。

2、面部表情评分法：适用于儿童、老年人或表达能力受限者，通过表情图对应疼痛等级。

3、评估频率：病情稳定者每周评估一次即可；疼痛加重、调整镇痛方案期间需每天评估，甚至每次用药后记录变化。

规范化处理原则

世界卫生组织于1986年发布《癌症疼痛缓解指南》，提出三阶梯镇痛原则，该原则至今仍是全球癌性疼痛管理的基础框架。我国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌性疼痛治疗应遵循口服优先、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。

1、轻度疼痛：以非阿片类镇痛药物为主，可联合辅助药物。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，必要时联合非阿片类药物。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，并配合辅助治疗控制不良反应。

4、非药物手段：心理干预、物理治疗、神经阻滞等可作为补充手段，但不能替代药物治疗。

常见认识误区

1、担心成瘾：规范使用阿片类药物用于癌性疼痛治疗，成瘾发生率极低，疼痛控制获益远大于风险。

2、忍痛不说是常态：长期未控制的疼痛会削弱免疫力、影响睡眠与进食，进而降低抗肿瘤治疗耐受性。

3、疼痛加重等于病情恶化：疼痛变化可能来自治疗副作用或并发症，需由医生重新评估，而非自行判断。

疼痛是肿瘤患者需要主动报告的症状，规范评估与按时用药是控制癌性疼痛的核心环节，出现新发疼痛或原有疼痛性质改变时，应及时就诊由专科医生调整方案。

常见问题

是。癌性疼痛多由肿瘤直接侵犯或治疗引起，常呈持续性并逐渐加重，普通疼痛多与外伤、炎症等明确诱因相关，两者评估与处理路径不同。

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体方案需由医生根据疼痛评分和病情决定。

否。多数癌性疼痛不会自行消退，若不干预可能持续加重，应尽早评估并接受规范镇痛治疗。

是。评分达到4分及以上，或疼痛影响睡眠、进食和日常活动时，应及时就医调整镇痛方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解指南. 1986.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗现状调查报告. 2022.

[4] 孙燕, 于世英. 癌症疼痛治疗学. 人民卫生出版社.