仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胆囊炎的确诊需结合临床症状、实验室检查及影像学检查综合判断，主要手段包括血常规、肝功能检测、腹部超声及CT扫描。以下分点详述确诊流程及关键依据。
急性胆囊炎典型表现为右上腹持续性疼痛，可放射至右肩背部，常伴恶心、呕吐及发热。患者可能因进食油腻食物诱发症状，部分出现黄疸。慢性胆囊炎则症状较轻，表现为餐后腹胀、嗳气或右上腹隐痛。医生通过问诊和体格检查（如墨菲征阳性，即按压右上腹时深吸气疼痛加重）初步判断。
血常规检测显示白细胞计数升高（通常超过10×10^9/升），中性粒细胞比例增加，提示急性炎症反应。肝功能检查可见谷丙转氨酶、谷草转氨酶及胆红素轻度升高，若合并胆总管梗阻，碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶显著上升。血清淀粉酶和脂肪酶检测用于排除急性胰腺炎。
为首选影像学检查，准确率达90%以上。超声可显示胆囊壁增厚（超过4毫米）、胆囊增大（长径大于8厘米）、胆囊周围积液或胆囊内结石（强回声伴声影）。若发现胆囊颈部结石嵌顿或胆囊壁呈“双边征”，则高度提示急性胆囊炎。慢性胆囊炎超声可见胆囊壁毛糙、胆囊萎缩或结石存在。
用于超声结果不明确或怀疑并发症（如胆囊穿孔、脓肿）时。CT可清晰显示胆囊壁水肿、周围脂肪间隙模糊及胆囊窝积液。增强CT有助于鉴别胆囊炎与胆囊癌，炎症区域表现为早期强化。CT对钙化性结石敏感度较高，但对阴性结石（如胆固醇结石）检出率低于超声。
适用于梗阻性黄疸或胆总管结石病例。该技术无创显示胆道系统，可评估胆囊管及胆总管通畅性。若显示胆囊管增粗或充盈缺损，提示结石或炎症导致梗阻。MRCP对诊断急性胆囊炎合并胆总管结石的准确率超过95%。
在诊断困难时使用，静脉注射放射性示踪剂后观察胆囊显影。若60分钟内示踪剂未进入胆囊，提示胆囊管梗阻，支持急性胆囊炎诊断。该检查敏感度约95%，但无法直接显示结石或胆囊壁变化。
需排除其他引起右上腹痛的疾病，如消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、右下肺肺炎或肾结石。胃镜检查可鉴别溃疡，尿常规和腹部X线用于排除泌尿系结石，心电图及心肌酶谱检测用于排除心肌梗死。
胆囊炎确诊需整合症状、血检及影像结果，其中腹部超声为核心手段。若出现剧烈腹痛、高热或黄疸加重，应立即就医，避免延误治疗导致胆囊坏疽或穿孔。日常注意低脂饮食，定期随访胆囊结石变化，可降低急性发作风险。