得了肝癌的病因都主要是什么

肝癌的主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病等，其中慢性乙型肝炎病毒感染是乙型肝炎高流行地区最主要的致病因素。

病毒性肝炎因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球约2.96亿人存在慢性乙型肝炎病毒感染，该感染是东亚及撒哈拉以南非洲地区肝细胞癌的首要病因，据世界卫生组织2021年估计，乙型肝炎病毒相关肝癌占全球肝癌病例的半数以上。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒感染慢性化后，约15%至30%的患者在20至30年内发展为肝硬化，肝硬化患者每年发生肝细胞癌的风险约为1%至4%，据美国疾病控制与预防中心2020年发布的数据，丙型肝炎病毒相关肝癌在北美及欧洲占比呈上升趋势。

3、丁型肝炎病毒重叠感染：丁型肝炎病毒需依附乙型肝炎病毒才能复制，重叠感染可加速肝纤维化进程，使肝癌发生风险较单纯乙型肝炎病毒感染升高约2至3倍。

酒精与代谢因素

4、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克且持续10年以上者，酒精性肝硬化发生率明显升高，肝硬化是肝癌的癌前病变。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》引用数据，酒精相关肝癌占中国肝癌病因的约10%。

5、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病及血脂异常人群的代谢相关脂肪性肝病患病率升高，其中非酒精性脂肪性肝炎伴纤维化者肝癌风险增加。据《新英格兰医学杂志》2021年发表的全球疾病负担分析，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌在西方国家已升至肝癌病因的第二位。

黄曲霉毒素与其他因素

6、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物的物质，主要污染玉米、花生等粮油作物。据《柳叶刀·肿瘤学》2020年发表的全球归因分析，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，可使肝癌风险增加约30倍。

7、其他因素：包括遗传性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、自身免疫性肝炎等慢性肝病，以及吸烟、肥胖等。据国家癌症中心2022年发布的《中国肝癌筛查与早诊早治指南》，中国肝癌患者中乙型肝炎病毒感染者占比约70%至80%。

肝癌病因以慢性乙型肝炎病毒感染为首，酒精、代谢因素及黄曲霉毒素暴露亦为重要致病条件，不同地区病因构成存在差异。

常见问题

肝癌主要病因包括慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病，其中乙型肝炎病毒感染占比最高。

否。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌主要病因，但并非所有感染者均会发展为肝癌，定期监测和规范管理可降低风险。

长期每日酒精摄入超过40克且持续10年以上者，酒精性肝硬化发生率升高，肝硬化是肝癌的癌前病变，酒精相关肝癌占中国肝癌病因约10%。

黄曲霉毒素B1被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，与乙型肝炎病毒感染具有协同致癌作用，可使肝癌风险增加约30倍。

是。肥胖、2型糖尿病及血脂异常人群的代谢相关脂肪性肝病可进展为非酒精性脂肪性肝炎伴纤维化，进而增加肝癌发生风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2021

[2] 美国疾病控制与预防中心. 丙型肝炎病毒相关肝细胞癌监测报告. 2020

[3] 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中华预防医学会

[4] 新英格兰医学杂志. 全球疾病负担分析：代谢相关脂肪性肝病与肝癌. 2021

[5] 柳叶刀·肿瘤学. 黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒协同致癌分析. 2020

[6] 国家癌症中心. 中国肝癌筛查与早诊早治指南. 2022