老是脱发是怎么回事

脱发通常由遗传、激素、营养、免疫及精神压力等多因素共同作用所致，每日脱落超过100根并持续数周，或出现明显稀疏区域，属于需要医学评估的异常脱发。

一、常见原因分类

1、雄激素性脱发：占男性脱发的大部分，与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的渐进性影响有关，表现为前额发际线后移或头顶稀疏；女性多表现为头顶弥漫变稀，发际线相对保留。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，大量毛囊同步进入休止期，表现为整体脱落增多而非局部秃发。

3、斑秃：属于自身免疫相关脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，皮肤光滑无瘢痕，部分可累及眉毛、睫毛。

4、营养与代谢因素：铁蛋白降低、甲状腺功能异常、蛋白质摄入不足、锌缺乏均可干扰毛囊周期。

5、药物与理化因素：部分化疗药、抗凝药、维A酸类药物以及频繁烫染、牵拉发型可损伤毛干或毛囊。

二、判断脱发是否异常的操作步骤

1、连续7天收集每次洗头及梳头时脱落的头发并计数，取日均值。

2、用同一角度、同一光线每月拍摄头顶与发际线照片，对比密度变化。

3、观察是否伴随头皮红斑、脓疱、瘙痒、断发或瘢痕，这些提示需要尽快就诊。

4、记录近3个月内有无重大应激事件、体重骤变、用药调整或分娩史。

三、需要警惕的数字与证据

• 正常人约有10万根头发，其中约90%处于生长期，10%处于休止期，每日生理性脱落约50至100根。
• 据中国医师协会皮肤科医师分会2021年发布的脱发人群调查，中国约2.5亿人存在脱发问题，其中雄激素性脱发占比超过半数。
• 中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）》指出，该病具有遗传倾向，且随年龄增长患病率上升，规范评估后可采用药物、物理或手术等综合干预。

四、就诊与检查方向

1、皮肤科首诊：进行拉发试验、毛发镜检查和脱发区域评估。

2、实验室检查：血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素及自身抗体，根据病史选择。

3、必要时行头皮活检，用于鉴别瘢痕性与非瘢痕性脱发。

日常应保证充足睡眠、均衡蛋白与铁摄入，避免过度牵拉和频繁化学处理；脱发持续加重或伴头皮症状时，应尽早由皮肤科医生评估，不宜自行长期观察。

常见问题

是50至100根属于正常范围。超过100根且持续数周，或出现片状稀疏，需就医评估。

是部分情况需要。甲状腺功能异常可致弥漫脱发，医生会根据心悸、畏寒、体重变化等表现决定是否检测。

否难以完全恢复原有密度。早期规范干预可延缓进展并改善密度，毛囊完全萎缩后效果有限。

是部分局限性斑秃可在数月内自行缓解。范围扩大或累及眉毛睫毛时，应尽早就诊。

是会。快速减重和蛋白质、铁摄入不足可诱发休止期脱发，通常发生在减重后2至3个月。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南（2019）[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国脱发人群调查报告[R]. 2021.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京: 人民卫生出版社.