iga肾病的症状表现

IgA肾病最常见的症状表现是发作性肉眼血尿，常在呼吸道或消化道感染后1至3天内出现，尿液呈洗肉水样或浓茶色，多数持续数小时至数天。部分患者仅表现为镜下血尿伴或不伴蛋白尿，早期可无任何自觉不适。

1、肉眼血尿：约40%至50%的IgA肾病患者会出现发作性肉眼血尿，感染后24至72小时内尿液颜色变深，通常不伴明显疼痛，这一特点与泌尿系感染所致的尿频尿急尿痛有明显区别。

2、镜下血尿：多数患者在日常体检中发现尿沉渣红细胞增多，每高倍镜视野红细胞超过3个，肉眼无法察觉，需依靠尿常规检查才能识别。

3、蛋白尿：部分患者24小时尿蛋白定量在0.5克至3.5克之间，尿常规可见尿蛋白阳性，泡沫尿是常见的外在表现，蛋白尿持续增多提示肾小球损伤较重。

4、高血压：约30%至40%的成年患者在病程中出现血压升高，血压水平与肾脏损伤程度相关，控制血压对延缓病情进展具有重要意义。

5、水肿：多见于眼睑及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显，与钠水潴留及大量蛋白尿导致的低蛋白血症有关。

6、腰部不适：部分患者诉双侧腰部酸胀或隐痛，程度通常较轻，与肾脏体积增大牵拉肾被膜有关，并非所有患者都会出现。

7、肾功能减退：少数患者就诊时已存在血肌酐升高，估算肾小球滤过率下降，多见于病程较长或反复发作且未规律随访者。

据北京大学第一医院肾内科牵头的中国IgA肾病流行病学调查（2019年）显示，我国IgA肾病占原发性肾小球疾病的30%至40%，是导致中青年终末期肾病的常见原因之一。中华医学会肾脏病学分会发布的《IgA肾病诊治指南》指出，尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白定量及血压监测是评估病情活动度的基础指标。

需要留意的是，IgA肾病的症状轻重与肾脏病理损伤程度并不完全平行，部分患者尿检异常轻微而病理已出现明显系膜增生。感染后血尿反复出现、蛋白尿持续超过1克、血压难以控制，均提示需尽快至肾内科就诊评估。

常见问题

否。仅约四成至五成患者出现发作性肉眼血尿，更多患者表现为体检发现的镜下血尿，需依靠尿常规检查才能识别。

通常不会。IgA肾病血尿多无明显疼痛，若出现剧烈腰痛伴发热，需警惕泌尿系结石或感染，应及时就医鉴别。

部分会有。水肿多见于眼睑及双下肢，常与大量蛋白尿导致的低蛋白血症有关，尿检正常者一般无明显水肿。

有。约三成至四成成年患者病程中出现血压升高，血压水平与肾脏损伤程度相关，需定期监测并规范管理。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 北京大学第一医院肾内科. 中国IgA肾病流行病学调查报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病早期筛查与健康管理指南.