低血糖性低温症是怎么引起的

低血糖性低温症由低血糖与低温相互加重形成恶性循环所致：血糖过低使大脑体温调节中枢供能不足，产热减少；寒冷环境又加速葡萄糖消耗，进一步压低血糖。

发生机制

1、中枢供能不足：脑细胞几乎完全依赖葡萄糖供能，血糖过低时下丘脑体温调节中枢功能受抑，外周血管收缩与寒战产热指令减弱，核心体温随之下降。

2、产热底物缺乏：寒战产热与棕色脂肪非寒战产热均需葡萄糖参与，血糖不足时肌肉与脂肪组织无法维持正常产热速率。

3、胰岛素作用：外源性胰岛素过量时，血糖被快速转移入细胞，同时胰岛素可抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸这一备用产热底物。

4、寒冷加速消耗：低温环境下机体为维持体温而提高代谢率，葡萄糖利用加快，若摄入不足或糖原储备有限，血糖下降速度明显增快。

5、酒精干扰：饮酒后外周血管扩张、散热增加，同时酒精抑制糖异生，使血糖与体温同步走低。

6、高危人群特征：新生儿、老年人、长期饥饿者、糖尿病患者及严重肝肾功能不全者，糖原储备或糖异生能力不足，更易出现两种紊乱并存。

证据与数据

《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，严重低血糖可导致意识障碍及体温调节异常。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料显示，冬季低温相关急诊就诊量较其他季节明显升高，其中部分病例合并低血糖。北京协和医院内分泌科在临床教学中强调，对意识障碍伴体温偏低者应常规检测血糖，以免漏诊低血糖性低温症。

识别与处理

• 现场可先测量血糖与体温，若血糖低于3.9毫摩尔每升且核心体温低于35摄氏度，应同时启动复温与就医评估。
• 意识清醒者可经口补充含糖食物；意识不清者禁止喂食，需尽快由医务人员建立静脉通路处理。
• 复温应采用缓慢、被动与主动结合的方式，避免快速复温引发循环波动。
• 糖尿病患者在寒冷季节应加强血糖监测，调整饮食与活动量时需与医生沟通。

低血糖与低温互为因果，识别关键在于同时评估血糖与体温，单看一项容易漏诊。

常见问题

能。寒冷季节规律进食、避免空腹饮酒、糖尿病患者按医嘱监测血糖，可降低两者同时发生的概率。

否。新生儿、老年人、长期饥饿者及严重肝病患者同样可能发生，糖尿病只是常见诱因之一。

临床常以核心体温低于35摄氏度作为低温症判断标准，具体数值因测量部位与个体差异而不同。

否。该情况需同时纠正血糖与体温，建议尽快就医，自行处理可能延误病情。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民冬季低温健康风险监测报告. 2021.

[3] 北京协和医院内分泌科. 内分泌与代谢病临床诊疗思维. 人民卫生出版社.