疟疾怎么回事

疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，通过雌性按蚊叮咬传播，典型表现为周期性发冷、发热、出汗，及时确诊并规范治疗可以痊愈，延误诊治可能发展为重症甚至危及生命。

疟疾的传播与发病机制

1、传播途径：疟疾主要通过雌性按蚊叮咬传播，少数情况可经输血或母婴垂直传播。按蚊叮咬感染者后，疟原虫在蚊体内发育，再次叮咬健康人时将子孢子注入血液。

2、病原体类型：感染人类的疟原虫主要有5种，包括恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。其中恶性疟原虫致病最重，未及时治疗易发展为脑型疟疾。

3、潜伏期差异：间日疟和卵形疟潜伏期通常为12至17天，恶性疟为9至14天，三日疟为18至40天。部分间日疟和卵形疟存在休眠子，可在初次发病后数月至数年复发。

典型临床表现

1、发冷期：持续10分钟至1小时，表现为寒战、面色苍白、口唇发绀，体温迅速上升。

2、发热期：体温可达40摄氏度以上，伴头痛、全身酸痛、恶心呕吐，持续2至6小时。

3、出汗期：大量出汗后体温骤降，自觉疲乏，持续1至2小时。

4、周期规律：间日疟和卵形疟每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次，恶性疟发作不规则。世界卫生组织2023年数据显示，2022年全球疟疾病例约2.49亿例，死亡约60.8万例，其中非洲区域占病例数的94%。

诊断与治疗原则

1、诊断方法：厚薄血涂片镜检是确诊疟疾的常用方法，快速抗原检测可作为辅助手段。世界卫生组织推荐在首次就诊时即完成病原学检查。

2、治疗原则：以青蒿素为基础的联合疗法是恶性疟的首选方案，具体用药方案由临床医生根据虫种、病情轻重和当地耐药情况制定。间日疟和卵形疟需加用伯氨喹清除肝内休眠子，用药前需检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性。

3、重症识别：出现意识障碍、抽搐、重度贫血、低血糖、急性肾损伤或肺水肿等表现提示重症疟疾，需立即住院治疗。

预防措施

1、防蚊灭蚊：使用蚊帐、蚊香、驱蚊剂，安装纱窗纱门，清除居住地周围积水。

2、药物预防：前往疟疾流行区的高危人群可在医生指导下服用预防性抗疟药物，返回后需继续服药一定周期。

3、就医提示：从疟疾流行区返回后出现发热，应主动告知旅行史并排查疟疾。国内疟疾本土病例已基本消除，但输入性病例持续存在，2021年中国获得世界卫生组织消除疟疾认证。

疟疾经规范诊治预后良好，关键在于早发现、早诊断、早治疗，从流行区返回后发热需及时排查疟疾。

常见问题

否。疟疾主要通过雌性按蚊叮咬传播，日常接触如握手、共餐不会传染，少数经输血或母婴传播。

是。间日疟和卵形疟需清除肝内休眠子以防复发，恶性疟及时规范治疗可痊愈，延误可致重症。

有。中国2021年获消除疟疾认证，本土病例基本消失，但境外输入性病例持续存在，需保持警惕。

是。从疟疾流行区返回后出现发热，应主动告知旅行史并尽快做血涂片或快速抗原检测排查疟疾。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2023. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259-2015）. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[3] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案. 北京: 中国疾病预防控制中心, 2021.

[4] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南（第三版）. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.