疟疾发作的原因是什么

疟疾发作由疟原虫感染引起，按蚊叮咬将疟原虫传入人体，虫体在红细胞内增殖并释放代谢产物，触发周期性寒战、高热与出汗。发作的根本原因是疟原虫在红细胞内的裂体增殖周期与机体免疫反应共同作用。

疟疾发作的5个关键环节

1、病原体入侵：疟疾由疟原虫感染所致，可感染人类的疟原虫主要包括间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，传播媒介为按蚊。当携带疟原虫的雌性按蚊叮咬人体时，子孢子随唾液进入血液，约30分钟至1小时内进入肝细胞。

2、肝脏内潜伏增殖：子孢子进入肝细胞后进行裂体增殖，形成裂殖体。间日疟原虫和卵形疟原虫存在休眠子，可在肝细胞内潜伏数周至数月，成为复发的根源；恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子，不引起复发。

3、红细胞内裂体增殖：肝细胞释放的裂殖子侵入红细胞，在红细胞内发育为滋养体、裂殖体。红细胞破裂后释放裂殖子、疟色素及代谢产物，这些物质进入血流，刺激机体产生内源性致热原，作用于体温调节中枢。

4、发作的周期性：发作周期与红细胞内裂体增殖周期一致。间日疟和卵形疟为48小时发作一次，三日疟为72小时发作一次，恶性疟为36至48小时发作一次且发作不规则。典型发作表现为寒战期、高热期、出汗期三个阶段，每次持续数小时。

5、免疫反应参与：机体对疟原虫的免疫应答在发作中起重要作用。肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子释放增加，加重发热反应。反复发作后，机体产生一定免疫力，发作程度可减轻，但无法完全清除虫体。

影响发作的其他因素

• 感染虫种：不同虫种发作周期与严重程度不同，恶性疟最易发展为重症。
• 感染数量：一次叮咬注入的子孢子数量越多，潜伏期可能越短。
• 机体状态：无免疫力者如儿童、孕妇及非流行区旅行者，发作更重。
• 治疗情况：及时规范抗疟治疗可阻断红细胞内裂体增殖，终止发作。

世界卫生组织《2023年世界疟疾报告》显示，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，死亡60.8万例，其中非洲区域占病例数的94%。中国于2021年获得世界卫生组织消除疟疾认证，但境外输入病例仍可引发本地传播风险。

疟疾发作的直接原因是疟原虫在红细胞内裂体增殖并释放致热物质，按蚊叮咬是主要传播途径。出现周期性寒战高热者应及时就医排查，流行区居民需做好防蚊措施。

常见问题

否。疟疾不通过人际接触传播，主要经按蚊叮咬传播，偶见输血或母婴传播，日常接触不传染。

周期与疟原虫在红细胞内的裂体增殖周期同步，间日疟48小时、三日疟72小时，虫体破裂释放致热物时即发作。

是。间日疟和卵形疟肝内休眠子可致复发，不同虫种再感染也可发病，康复后仍需防蚊并遵医嘱随访。

否。疟疾发作需规范抗疟治疗，恶性疟进展快，延误可危及生命，出现症状应尽快就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年世界疟疾报告. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259-2015）. 2015.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中国疾病预防控制中心. 疟疾防治技术方案. 2021.