疟疾的主要症状

疟疾的主要症状包括周期性发冷、发热、出汗，常伴头痛、乏力、肌肉酸痛和脾脏肿大，典型发作呈寒战、高热、大汗三个阶段循环出现。

疟疾的典型临床表现

1、寒战期：持续约10至60分钟，表现为全身发抖、面色苍白、口唇发绀，即使加盖厚被仍觉寒冷，此阶段体温开始迅速上升。

2、发热期：持续约2至6小时，体温可升至40摄氏度以上，面色潮红、皮肤灼热、头痛剧烈，部分患者出现恶心、呕吐或意识模糊。

3、出汗期：持续约2至4小时，全身大汗淋漓，体温骤降至正常或偏低，患者自觉极度疲乏，随后进入无症状间歇期。

4、发作周期：间日疟和卵形疟每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次，恶性疟发作间隔不规则，可每日发作或持续发热。

不同疟原虫类型的症状差异

1、恶性疟：病情进展快，发热不规则，易出现脑型疟、急性肾损伤、严重贫血等重症表现，若不及时处理可在24至48小时内危及生命。

2、间日疟与卵形疟：具有典型的48小时周期性发作，症状相对规律，但间日疟易复发，因肝内存在休眠子。

3、三日疟：每72小时发作一次，症状较温和，但可导致肾病综合征，病程迁延。

伴随症状与体征

1、贫血：疟原虫破坏红细胞，导致血红蛋白下降，恶性疟尤为明显，可出现面色苍白、心悸、气短。

2、脾脏肿大：反复发作后脾脏逐渐增大，急性期可有压痛，慢性期脾脏质地变硬。

3、黄疸：部分患者出现皮肤和巩膜黄染，提示红细胞破坏过多或肝功能受损。

4、胃肠道症状：包括食欲减退、腹泻、腹痛，易被误诊为急性胃肠炎。

重症疟疾的警示信号

1、意识障碍：出现嗜睡、昏迷、抽搐，提示脑型疟，属于急症。

2、呼吸窘迫：表现为呼吸急促、深大呼吸，可能合并代谢性酸中毒。

3、少尿或无尿：提示急性肾损伤，需紧急医疗干预。

4、严重贫血：血红蛋白低于50克每升，需输血支持。

5、低血糖：恶性疟患者可出现血糖低于2.2毫摩尔每升，表现为冷汗、心悸、意识模糊。

世界卫生组织2023年发布的《世界疟疾报告》指出，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，其中恶性疟占绝大多数，重症和死亡病例主要发生在撒哈拉以南非洲的五岁以下儿童。中国疾病预防控制中心发布的《疟疾诊断标准》明确，典型疟疾临床表现为周期性寒战、发热、出汗，并伴有脾脏肿大和贫血。

疟疾症状与流行区旅居史密切相关，从非洲、东南亚等疟疾流行区返回后出现发热，应主动告知接诊医生旅行史，以便早期排查。疟疾发作具有周期性规律，但恶性疟可无典型周期，病情凶险。出现上述症状且近期有流行区暴露史者，需尽快就医进行血涂片检查。

常见问题

否。间日疟和三日疟多有典型周期，恶性疟发热不规则，可每日发作或持续高热，不能仅凭周期判断。

否。典型发作呈三个阶段，但恶性疟或混合感染时阶段可不完整，仅表现为持续发热或间歇发热。

是。非洲为疟疾高流行区，返回后出现发热应主动告知旅行史，尽快进行血涂片或快速诊断检测。

是。反复发作后脾脏逐渐增大，急性期可有压痛，慢性期质地变硬，是疟疾常见体征之一。

提示可能为脑型疟，属于重症疟疾，需立即就医，延误处理可在短时间内危及生命。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 疟疾诊断标准. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾防治技术方案. 2019