疟疾怎么治疗

疟疾确诊后需依据疟原虫虫种、病情严重程度及当地耐药情况选择抗疟方案，重症恶性疟必须静脉使用青蒿琥酯，普通疟疾以青蒿素联合疗法为主，全程足量服药是防止复发和耐药的关键。

治疗前必须明确的两个判断

1、明确虫种：间日疟和卵形疟存在肝内休眠子，需加用伯氨喹进行根治；恶性疟和三日疟无休眠子，无需根治性用药。虫种判断依赖血涂片或快速诊断试纸，未明确虫种时按恶性疟处理。

2、明确病情：出现意识障碍、抽搐、休克、急性肾损伤、严重贫血、低血糖或酸中毒之一，即判定为重症疟疾，需按重症路径治疗，不能口服给药。

普通疟疾的治疗路径

3、恶性疟：首选以青蒿琥酯或蒿甲醚为基础的青蒿素联合疗法，疗程3天，具体组合由接诊机构根据当地耐药监测结果确定。

4、间日疟与卵形疟：先用青蒿素联合疗法清除红细胞内期原虫，随后加用伯氨喹清除肝内休眠子，疗程14天。用药前须检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性，缺乏者禁用伯氨喹，否则可诱发急性溶血。

5、三日疟与诺氏疟：通常采用青蒿素联合疗法或氯喹，诺氏疟需同时评估是否合并其他感染。

重症疟疾的治疗路径

6、抗疟治疗：重症恶性疟首选静脉注射青蒿琥酯，首剂后按时间节点重复给药，病情允许口服后转为完整青蒿素联合疗法疗程。世界卫生组织《疟疾治疗指南》明确将静脉青蒿琥酯列为重症疟疾的一线用药。

7、支持治疗：包括纠正低血糖、维持水电解质平衡、控制抽搐、必要时血液净化或输血，均需在具备监护条件的医疗机构完成。

治疗中的关键数据与监测

8、疗效监测：世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，2022年全球疟疾病例约2.49亿例，死亡约60.8万例，其中非洲区域占死亡总数的约95%。规范抗疟治疗可将恶性疟病死率大幅降低，但延误治疗仍是死亡主因。

9、耐药监测：大湄公河次区域及部分非洲地区已报告青蒿素部分耐药，表现为服药后疟原虫清除延迟。出现清除延迟时需上报并调整联合方案，不可自行加量。

10、复查节点：治疗后第3天、第7天、第28天复查血涂片，确认原虫清除。间日疟在第28天复查时仍需关注复发可能。

容易忽视的环节

11、补液与退热：高热时以物理降温为主，避免使用可能影响凝血或肝肾功能的退热方式，具体由接诊医生决定。

12、隔离与防蚊：疟疾通过按蚊传播，住院期间需采取防蚊措施，避免成为传染源。

13、特殊人群：孕妇、婴幼儿、老年人及免疫低下者病情进展快，恶性疟孕妇在权衡利弊后仍可使用青蒿素联合疗法，具体方案由专科医生制定。

疟疾治疗的核心是尽早确诊、按虫种和病情分层用药、全程足量完成疗程，并按时复查血涂片确认原虫清除。出现发热、寒战、头痛等症状且有疟疾流行区旅居史者，应尽快就医并主动告知旅行史，不可自行购药服用。

常见问题

否。疟疾由疟原虫感染引起，除极少数情况外，不治疗会持续发热并可能进展为重症，必须使用抗疟药物规范治疗。

间日疟在肝内存在休眠子，青蒿素联合疗法只清除血液中的原虫，需加用伯氨喹14天清除肝内休眠子，否则可能复发。

重症疟疾常伴意识障碍、休克或脏器损伤，口服药物吸收不可靠，静脉注射青蒿琥酯能快速降低虫荷，是抢救的关键。

通常在治疗后第3天、第7天、第28天复查血涂片，确认疟原虫是否清除，间日疟还需关注远期复发。

出发前应咨询旅行医学门诊，了解目的地疟疾流行情况，必要时携带预防用药并做好防蚊措施，回国后出现发热需主动告知旅行史。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2023. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259—2015）. 北京: 中国标准出版社, 2015.

[4] 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所. 疟疾防治技术方案. 上海: 中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所, 2021.