疟疾如何治疗

疟疾确诊后应依据疟原虫虫种、病情严重程度及患者所处地区耐药情况选择抗疟方案，恶性疟与间日疟治疗路径不同，重症疟疾需静脉用药并联合支持治疗，所有病例均应在医生指导下完成全程用药。

分点说明

1、明确虫种是治疗前提：疟疾由五种疟原虫引起，其中恶性疟与间日疟最为常见。恶性疟可迅速进展为重症，间日疟与卵形疟存在肝内休眠子，需增加根治肝内期环节，否则可反复复发。因此治疗前应通过血涂片或快速诊断试纸确认虫种。

2、恶性疟的常用治疗原则：以青蒿素联合疗法为基础方案，即青蒿素类药物联用另一种不同作用机制的抗疟药，疗程通常为3天。世界卫生组织《疟疾治疗指南》持续推荐以青蒿素联合疗法作为恶性疟一线治疗，目的是减少复发与耐药风险。

3、间日疟与卵形疟的根治：除杀灭红细胞内期疟原虫外，还需使用伯氨喹清除肝内休眠子。伯氨喹使用前必须检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性，缺乏者禁用，否则可发生溶血。根治疗程通常为14天，需足量完成。

4、重症疟疾的处理：重症疟疾表现为意识障碍、抽搐、休克、急性肾损伤、严重贫血或酸中毒等。此类患者应尽早静脉使用青蒿琥酯，并转入具备监护条件的医疗机构，同时进行补液、纠正电解质紊乱、控制高热等支持治疗。

5、耐药与特殊人群：部分东南亚地区已出现青蒿素部分耐药，治疗需结合当地耐药监测数据调整。孕妇、婴幼儿、老年人及免疫功能低下者病情进展更快，用药方案需个体化，妊娠期恶性疟通常仍推荐青蒿素联合疗法。

6、疗效评估与随访：治疗后应定期复查血涂片，恶性疟一般在服药后48至72小时体温下降、原虫密度下降。若72小时无改善，需考虑耐药或诊断误差，及时调整方案。

7、证据与数据：据世界卫生组织《2023年世界疟疾报告》，2022年全球估计疟疾病例约2.49亿例，死亡约60.8万例，其中非洲区域占病例约94%。该数据说明规范治疗与早期诊断对降低死亡风险具有直接作用。

8、操作步骤：疑似疟疾应尽快就医，完成血涂片或快速诊断检测；确诊后按虫种选择方案；重症立即住院静脉用药；间日疟与卵形疟加用伯氨喹前检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶；全程足量服药并按时复查。

疟疾治疗核心是明确虫种、规范使用青蒿素联合疗法、重症尽早静脉用药，间日疟与卵形疟需加用伯氨喹根治肝内休眠子。出现发热、寒战、头痛等症状且有疟疾流行区旅居史者，应尽快就医检测，不可自行停药或减量。

常见问题

否。疟疾一般不能自行痊愈，恶性疟可迅速进展为重症甚至危及生命，确诊后必须尽快接受规范抗疟治疗并完成全程用药。

间日疟原虫在肝内形成休眠子，普通抗疟药不能将其清除，需加用伯氨喹进行根治，且用药前必须检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性。

是。重症疟疾需静脉使用青蒿琥酯并接受监护、补液及电解质纠正等支持治疗，必须住院处理，门诊治疗无法满足救治要求。

妊娠期恶性疟通常仍推荐青蒿素联合疗法，但具体方案需由医生根据孕周和病情决定，伯氨喹在妊娠期一般禁用，不可自行用药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告2023[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[2] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南[M]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准: WS 259—2015[S]. 北京: 中国标准出版社, 2015.