疟疾的症状

疟疾的典型症状为周期性发作的寒战、高热与大汗，随后体温骤降并感到明显乏力。发热周期因疟原虫种类不同而存在差异，恶性疟发热常不规则，间日疟与卵形疟多为隔日发作，三日疟为隔两日发作。

疟疾的典型症状表现

1、寒战期：突发性全身发冷、剧烈颤抖，皮肤出现鸡皮样改变，持续约10分钟至1小时，此阶段体温开始快速上升。

2、高热期：体温可升至39摄氏度以上，伴有面色潮红、头痛、口渴、恶心，持续约2至6小时，部分患者出现谵妄或意识模糊。

3、大汗期：全身大量出汗，体温骤降至正常或偏低，患者自觉极度疲乏，持续约1至2小时。

4、间歇期：两次发作之间体温恢复正常，患者可无明显不适，但随发作次数增多，间歇期逐渐缩短，体力消耗加重。

需要警惕的重症信号

1、意识障碍：出现嗜睡、昏迷、抽搐，提示脑型疟疾可能，恶性疟多见。

2、呼吸异常：呼吸急促、深大呼吸，提示代谢性酸中毒。

3、尿量减少：24小时尿量少于400毫升，或尿液呈酱油色，提示急性肾损伤。

4、严重贫血：面色苍白、心悸、活动后气促，血红蛋白进行性下降。

5、低血糖：多见于儿童与孕妇，表现为出汗、心慌、意识改变。

不同疟原虫的症状差异

1、恶性疟：发热不规则，病情进展快，易发展为重症，无复发。

2、间日疟与卵形疟：隔日发作一次，症状相对规律，可有复发。

3、三日疟：隔两日发作一次，病程较长，可迁延数年。

证据与数据

世界卫生组织2023年《世界疟疾报告》指出，2022年全球疟疾病例约2.49亿例，死亡约60.8万例，其中非洲区域占病例数的94%。恶性疟原虫是导致重症与死亡的主要虫种。中国疾病预防控制中心发布的《疟疾诊断标准》明确将发热、寒战、出汗作为临床诊断的重要依据，并强调流行病学史对诊断的提示作用。

就医提示

从疟疾流行区返回后出现发热，应在就医时主动告知旅行史。血涂片查找疟原虫是确诊依据，首次阴性不能排除诊断，需多次送检。病情稳定者按医嘱完成全程治疗；出现意识改变、呼吸困难、尿量减少等情况需立即急诊处理。

常见问题

是。多数疟疾患者会出现寒战与高热，但恶性疟发热可能不规则，部分患者仅表现为持续发热，需结合流行病学史与血涂片检查判断。

部分有规律。间日疟与卵形疟多为隔日发作，三日疟为隔两日发作，恶性疟发热常不规则，不能仅凭发热规律排除疟疾。

是。从疟疾流行区返回后出现发热，应主动告知医生旅行史，并进行血涂片查找疟原虫，首次阴性需重复送检。

疟疾寒战高热出汗呈周期性，感冒多为持续低热伴呼吸道症状。从流行区返回者出现发热，应优先排查疟疾。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界疟疾报告. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 疟疾诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾防治技术方案

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版