疟疾的药物治疗

疟疾的药物治疗必须在明确疟原虫虫种和病情严重程度后，由医生决定具体方案，不能自行购药服用。恶性疟与间日疟、卵形疟的治疗路径不同，重症疟疾需住院使用注射类药物，轻症可口服，且部分虫种需加用根治性药物以防止复发。

决定用药方案的3个核心依据

1、虫种鉴定：：恶性疟与间日疟、卵形疟、三日疟的治疗策略存在差异，间日疟和卵形疟需在杀灭红细胞内期原虫后，加用针对肝内休眠体的根治药物，否则可能数月后复发。

2、病情严重程度：：出现意识障碍、重度贫血、急性肾损伤、肺水肿、低血糖或高寄生虫密度等情况，属于重症疟疾，需住院并采用注射给药；病情稳定者可口服给药。

3、耐药流行区信息：：不同地理区域的疟原虫耐药谱不同，例如部分东南亚地区已出现青蒿素部分耐药，医生需结合感染地选择联合方案。

治疗中的4个关键原则

1、联合用药：：恶性疟通常采用以青蒿素类药物为基础的联合治疗方案，避免单药使用，以降低耐药风险。

2、足疗程给药：：症状缓解后仍需完成全疗程，擅自停药可导致原虫清除不彻底，引起复发或耐药。

3、重症优先注射：：重症疟疾首选用药为注射用青蒿琥酯，待病情稳定、可耐受口服后，再转为口服联合方案完成疗程。

4、根治性治疗：：间日疟和卵形疟在完成红细胞内期治疗后，需加用伯氨喹进行根治，用药前应检测葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性，缺乏者禁用，以防溶血。

1组临床数据

世界卫生组织《2023年世界疟疾报告》指出，2022年全球估计有2.49亿例疟疾病例，其中约60.8万例死亡，5岁以下儿童占死亡人数的约76%。该报告同时强调，及时确诊并使用以青蒿素为基础的联合疗法，是降低重症和死亡的关键措施。另一权威文件为世界卫生组织《疟疾治疗指南》，其明确推荐重症疟疾使用注射用青蒿琥酯，并规定给药后需密切监测寄生虫密度变化。

需要警惕的3种情况

1、疑似疟疾但未确诊：：不可自行服用抗疟药，应先完成血涂片或快速诊断检测，确诊后再由医生开具处方。

2、用药后仍持续发热：：若完成规范疗程后发热不退，需复查血涂片，排除耐药、混合感染或诊断错误。

3、妊娠期疟疾：：妊娠期疟疾需由医生权衡母婴风险后选择方案，部分药物在妊娠早期需调整，不可自行用药。

疟疾药物治疗以虫种和病情为依据，联合、足量、全疗程是核心，根治性用药需先筛查酶活性，任何自行购药行为都可能延误病情或诱发耐药。

常见问题

否。恶性疟通常需以青蒿素类药物为基础的联合方案，单药使用易导致耐药和复发，具体方案由医生根据虫种和病情决定。

间日疟原虫在肝内存在休眠体，仅杀灭红细胞内期原虫不能清除休眠体，需加用伯氨喹进行根治，否则可于数月后复发。

是。重症疟疾需住院并采用注射用青蒿琥酯等注射给药，待病情稳定后才可转为口服，居家口服无法保证及时救治。

能，但需医生权衡母婴风险后选择方案。部分抗疟药在妊娠早期需调整，禁止自行购药服用，应及时就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年世界疟疾报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 疟疾治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 疟疾诊断标准（WS 259—2015）. 2015.