骨质疏松可以吃哪些药

骨质疏松的药物治疗需由医生依据骨密度、骨折风险及基础疾病综合判断，常用药物包括双膦酸盐类、地舒单抗、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物及维生素D与钙剂，不可自行选用。

药物分类与作用特点

1、双膦酸盐类：为抑制骨吸收的一线药物，常用阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。此类药物需空腹服用，并保持直立位至少30分钟，以减少食管刺激。

2、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险人群，使用期间需监测血钙水平。

3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，适用于绝经后骨质疏松且无雌激素禁忌者，可降低椎体骨折风险，但可能增加静脉血栓风险。

4、甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，促进骨形成，适用于严重骨质疏松或骨折高风险者，疗程一般不超过2年。

5、维生素D与钙剂：为所有抗骨质疏松治疗的基础补充，成人每日钙摄入推荐量为800至1000毫克，维生素D推荐量为400至800国际单位。

证据与数据

据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。该指南指出，抗骨质疏松药物应基于骨折风险分层选用，对于髋部或椎体脆性骨折患者，可直接启动药物治疗，无需等待骨密度结果。

用药注意事项

• 双膦酸盐类与地舒单抗均可能引起低钙血症，用药前需纠正维生素D缺乏及低钙状态。
• 肾功能不全者使用双膦酸盐类需调整剂量，肌酐清除率低于35毫升每分钟者禁用唑来膦酸。
• 长期使用双膦酸盐类超过5年者，需评估颌骨坏死与非典型股骨骨折风险，由医生决定是否进入药物假期。
• 所有药物均需配合生活方式干预，包括每日30分钟负重运动、戒烟限酒、避免跌倒。

骨质疏松药物治疗需个体化，钙与维生素D是基础，抗骨吸收与促骨形成药物选择取决于骨折风险、合并症及耐受性，全程需医生监测疗效与不良反应。

常见问题

否。钙与维生素D仅为基础补充，不能替代抗骨质疏松药物，骨折高风险者需加用双膦酸盐类或地舒单抗等。

通常口服双膦酸盐类疗程为5年，静脉用药为3年，之后由医生根据骨密度与骨折风险决定是否继续或进入药物假期。

否。地舒单抗需由医护人员皮下注射，且使用前需评估血钙与肾功能，不可自行操作。

需定期复查骨密度、血钙、磷、肾功能及维生素D水平，使用双膦酸盐类者还需关注食管与颌骨症状。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社，2020.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社，2023.