常见的心律失常

心律失常是心脏电传导系统出现起源、频率、节律或传导速度异常的一组疾病，常见类型包括期前收缩、心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速与窦性心动过缓，多数需经心电图确诊。

1、期前收缩：健康人群亦可见，24小时动态心电图监测中约60%至70%成年人可记录到房性期前收缩，多数无器质性心脏病者无需特殊干预，症状明显或负荷较高时需进一步评估。

2、心房颤动：中国心房颤动患病率约为1.6%，患者人数接近2000万，数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2023》。该病显著增加缺血性脑卒中风险，卒中风险较非心房颤动人群升高约5倍。

3、室上性心动过速：多见于中青年，发作时心率可达150至250次每分钟，突发突止，可通过刺激迷走神经或药物复律，反复发作者可考虑导管消融。

4、室性心动过速：属较严重类型，常合并冠心病、心肌病等结构性心脏病，持续发作可影响血流动力学，需紧急处理，部分患者需植入心律转复除颤器。

5、窦性心动过缓：心率低于60次每分钟，运动员及睡眠状态可见生理性减慢，若伴头晕、黑蒙或晕厥，需排查窦房结功能障碍及药物影响。

6、诊断方法：静息心电图为首选，阵发性者需行动态心电图或事件记录器，必要时行电生理检查。中华医学会心电生理和起搏分会发布的《2020室性心律失常中国专家共识》建议，对不明原因晕厥且高度怀疑心律失常者，应尽早行心电监测。

7、就医指征：出现心悸伴胸痛、呼吸困难、意识模糊或晕厥，应立即就诊；无症状或症状轻微者可在心内科门诊完成评估。

心律失常种类繁多，从良性期前收缩到危及生命的室性心动过速均可见到，明确类型依赖心电图及动态监测，出现血流动力学不稳定表现需紧急就医。

常见问题

否。期前收缩等类型在无器质性心脏病且无症状时通常无需治疗，但心房颤动、室性心动过速等需根据卒中风险与血流动力学状态决定干预方案。

心房颤动时心房失去有效收缩，血液易在左心耳淤滞形成血栓，血栓脱落可导致缺血性脑卒中，风险较普通人群升高约5倍，因此需进行抗凝风险评估。

否。动态心电图仅记录24至48小时心电活动，阵发性心律失常可能未在监测期间发作，高度怀疑者需延长监测或植入式事件记录器。

否，并非所有窦性心动过缓均需起搏器。无症状的生理性减慢无需处理；若存在与心动过缓相关的晕厥、黑蒙且排除可逆因素，才考虑起搏治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 2020室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.