文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
右下腹痛的病因复杂，除阑尾炎外，还涉及泌尿系统、生殖系统及消化系统等多种疾病。常见原因包括：右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转或破裂、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎、盲肠憩室炎、右侧附件炎或盆腔炎。以下将逐一详细说明。
结石卡在右侧输尿管中下段，可引发剧烈右下腹痛，疼痛常呈阵发性或放射至大腿内侧。伴随症状包括血尿、尿频、尿急，部分患者有恶心呕吐。临床通过尿常规发现红细胞，B超或CT可确诊。
多见于育龄女性，突发右下腹剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、出冷汗。若囊肿破裂，疼痛持续加重，可能出现腹腔内出血导致休克。妇科B超能明确诊断，需急诊手术处理。
右侧输卵管妊娠破裂时，表现为停经后右下腹痛伴不规则阴道出血，疼痛呈撕裂样，可因腹腔内出血出现晕厥、血压下降。血HCG检测和B超是诊断关键，需立即就医。
常见于儿童和青少年，右下腹痛程度较轻，呈间歇性，可能伴有发热、咽痛或上呼吸道感染症状。腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，通常无需手术，抗感染治疗可缓解。
盲肠憩室发炎时，右下腹痛位置较阑尾炎更靠近中线，疼痛缓慢加重，伴发热、白细胞升高。CT检查可区分，治疗以抗生素为主，少数需手术。
女性患者中，右侧输卵管或卵巢感染可导致右下腹持续性钝痛，常伴白带增多、发热、月经异常。妇科检查有附件区压痛，B超可排除其他病变，需抗生素治疗。
包括右下肺肺炎或胸膜炎，疼痛可放射至右下腹，但多伴咳嗽、胸痛；腹股沟疝嵌顿，表现为右下腹包块伴剧痛；以及克罗恩病，右下腹痛伴腹泻、体重下降。
总结：右下腹痛的病因多样，阑尾炎虽常见，但需排除上述疾病。若出现持续剧烈疼痛、发热、呕吐、血尿或异常出血，应尽快就医。医生会结合病史、体格检查、血常规、尿常规、B超或CT等检查明确诊断，切勿自行用药或热敷，以免延误治疗。及时就诊可避免严重并发症。