刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的自限性传染病，治疗核心在于对症处理、预防并发症和隔离管理。治疗方案包括：1.一般护理与隔离措施；2.对症药物治疗；3.皮肤护理与止痒方法；4.预防继发感染与并发症；5.特殊人群的用药注意事项。以下将分点详细说明。
水痘患者需居家隔离至所有皮疹完全结痂干燥，通常为发病后5至7天，隔离期不得少于2周。隔离期间避免与未接种疫苗的儿童、孕妇及免疫力低下者接触。
保持室内通风，温度适宜（22至24摄氏度），湿度维持在50%至60%，避免过热或过冷刺激皮肤。
患者需卧床休息至发热消退，期间多饮水，每日饮水量建议按体重计算，每公斤体重30至50毫升，以促进病毒代谢产物排出。
发热处理：当体温超过38.5摄氏度时，可使用对乙酰氨基酚，按体重每次10至15毫克/公斤，每4至6小时一次，24小时内不超过4次。禁用布洛芬，因研究显示可能增加链球菌感染风险。
抗病毒治疗：对于12岁以上青少年、免疫功能低下或合并严重湿疹的患儿，应在发病24至48小时内口服阿昔洛韦，剂量为每次20毫克/公斤，每日4次，疗程5至7天。该药可缩短病程、减轻症状。
止痒药物：口服氯雷他定或西替利嗪，按体重每次0.2至0.5毫克/公斤，每日1次，适用于瘙痒明显的患儿。
局部涂抹炉甘石洗剂，每日3至4次，注意避开眼部、口腔及生殖器黏膜区域。炉甘石可收敛水疱、减轻瘙痒。
剪短患儿指甲，避免抓破水疱。若抓破，可用聚维酮碘溶液（0.5%）消毒后涂抹红霉素软膏，每日2次，预防细菌感染。
每日用温水（37至40摄氏度）清洗皮肤1次，避免使用肥皂或沐浴露。清洗后轻轻吸干水分，切勿揉搓。
监测症状变化：若出现高热不退（体温超过39摄氏度持续3天）、精神萎靡、剧烈头痛、呕吐、呼吸困难或皮疹化脓，需立即就医，警惕水痘肺炎、脑炎或蜂窝织炎。
避免使用皮质类固醇药物（如泼尼松），因可能抑制免疫反应，导致病毒扩散。正在使用激素的慢性病患者需在医生指导下调整剂量。
保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口2次，预防口腔溃疡继发感染。若出现口腔水疱，可涂抹利多卡因凝胶止痛。
新生儿（小于1月龄）或早产儿感染水痘，需静脉注射阿昔洛韦，剂量为每次10毫克/公斤，每8小时一次，疗程10至14天。
孕妇感染水痘，尤其在妊娠20周内，需使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白，并在医生评估后考虑伴用抗病毒药物。
免疫功能低下患儿（如接受化疗或器官移植者），需住院治疗，使用静脉阿昔洛韦并监测肾功能。
水痘病程通常为7至10天，多数患儿可自行康复。需要强调的是，保持皮肤清洁、避免抓破水泡是防止疤痕和感染的关键。家长应密切观察患儿精神状态和体温变化，出现异常及时就医。同时，接种水痘疫苗是最有效的预防手段，建议未感染儿童在1岁和4岁各接种1剂。