骨关节炎怎么检查

骨关节炎的诊断以临床表现和影像学检查为核心，实验室检查主要用于排除其他关节疾病。具备关节疼痛、活动受限、骨摩擦感等典型表现，且X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或骨赘形成，即可作出临床诊断，并非所有患者都需要完成全部检查项目。

骨关节炎的检查路径

1、症状采集与体格检查：这是诊断起点。需记录关节疼痛是否在活动后加重、休息后缓解，晨僵是否短于30分钟，有无骨摩擦感或关节肿大。体格检查关注关节压痛、活动范围受限、被动活动时的摩擦音，以及有无关节畸形。上述特征对骨关节炎的指向性较强，若晨僵超过1小时或伴明显滑膜炎，需考虑炎症性关节病。

2、X线检查：为最常用的影像学手段，也是诊断的重要依据。典型改变包括关节间隙不对称变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成及软骨下囊性变。中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》将X线表现列为诊断与分级的重要参考。X线对早期软骨病变不敏感，阴性结果不能排除诊断。

3、磁共振成像：适用于X线表现不典型、怀疑合并半月板或韧带损伤、或需评估软骨与滑膜病变的情况。磁共振成像可显示软骨厚度、骨髓水肿及关节积液，但并非骨关节炎的常规检查。体内有金属植入物或幽闭恐惧者需提前评估。

4、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白通常正常或仅轻度升高，主要用于排除类风湿关节炎、痛风及感染性关节炎。若关节明显红肿热痛，需行关节液穿刺检查，观察白细胞计数与结晶，以排除感染或晶体性关节病。

5、鉴别与分层：年龄、体重、职业负荷和既往关节外伤史影响检查选择。一项发表于《柳叶刀·风湿病学》2019年的全球疾病负担分析显示，骨关节炎患病人数从1990年的约2.47亿增至2017年的约5.03亿，膝关节炎占比最高，提示膝部症状者应优先完成负重位X线检查。

需要留意的情形

关节突发红肿、发热、疼痛剧烈，或伴有全身发热，应尽快就医排除感染性关节炎。检查结果需结合症状综合判断，单凭影像学改变不能等同于临床诊断。体重控制与关节保护有助于减缓症状进展。

常见问题

否。抽血不能直接确诊骨关节炎，主要用于排除类风湿关节炎、痛风等疾病。诊断需结合症状与X线表现。

否。X线是常规检查，磁共振用于X线不典型、怀疑合并软组织损伤或需评估软骨病变时，不作为首选。

否。早期软骨病变在X线上可能无异常，X线正常不能排除诊断，需结合症状与体格检查综合判断。

需行关节液穿刺检查，观察白细胞计数与结晶，以排除感染性关节炎或痛风，同时结合血液炎症指标评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] GBD 2017 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2017. The Lancet Rheumatology, 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.