双脚后跟骨折怎么治疗

双脚后跟骨折即双侧跟骨骨折，治疗需根据骨折是否累及关节面、有无移位及软组织条件决定，多数移位明显的关节内骨折需手术复位固定，无移位或轻度移位者可保守治疗。

跟骨骨折治疗的核心判断依据

1、是否累及距下关节面：跟骨骨折分为关节内骨折与关节外骨折，关节内骨折指骨折线累及距下关节面，此类骨折若复位不佳，后期易出现距下关节创伤性关节炎，表现为长期足跟疼痛、行走困难。关节外骨折相对预后较好。

2、骨折移位程度：无移位或移位小于2毫米的骨折，通常采用保守治疗；移位明显、跟骨高度丢失、宽度增宽、关节面塌陷的骨折，需手术干预。

3、软组织条件：跟骨周围软组织较薄，骨折后常出现明显肿胀，甚至张力性水疱。手术需待软组织肿胀消退后进行，通常在伤后7至14天，过早手术会增加切口并发症风险。

保守治疗与手术治疗的选择

4、保守治疗：适用于无移位或轻度移位的关节外骨折，以及因身体条件无法耐受手术者。方法包括石膏或支具固定、抬高患肢、早期冰敷、避免负重。固定时间通常为6至8周，期间需定期复查X线片评估骨折位置。

5、手术治疗：适用于移位明显的关节内骨折。常用术式为切开复位内固定，通过钢板和螺钉恢复跟骨高度、宽度及关节面平整。术后需继续免负重，逐步进行康复训练。

6、康复训练：无论保守还是手术，康复均需循序渐进。早期进行足趾活动、踝关节被动活动，防止僵硬；骨折愈合后逐步过渡到部分负重、完全负重。负重时机需由医生根据复查结果决定。

需要关注的数据与证据

一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在纳入的327例跟骨骨折患者中，采用切开复位内固定治疗的关节内骨折患者，术后1年Maryland足部评分优良率为78.6%，而保守治疗组为54.2%，提示对于移位明显的关节内骨折，手术治疗在功能恢复方面具有优势。该研究同时指出，术后切口并发症发生率为8.9%，与软组织处理时机密切相关。

权威指南参考

《中国跟骨骨折诊疗指南（2022版）》指出，跟骨骨折的治疗目标为恢复跟骨长度、高度、宽度及距下关节面的平整，减少创伤性关节炎的发生。指南建议，对移位超过2毫米的关节内骨折，在软组织条件允许时行手术治疗。

结语

双侧跟骨骨折治疗需个体化，关节面受累及移位程度是决定方案的关键，软组织条件决定手术时机。

常见问题

否。无移位或轻度移位的跟骨骨折可保守治疗，仅移位明显的关节内骨折通常需手术。

通常需免负重6至8周，具体时间依据复查X线片显示的骨折愈合情况，由医生决定逐步负重。

部分患者可能出现足跟疼痛、行走不适或切口并发症，与骨折严重程度及术后康复密切相关。

需根据双侧软组织条件及全身状况决定，多数情况下可同期或分期手术，由医生评估。

通常石膏或支具固定6至8周，期间定期复查，骨折稳定后逐步开始功能锻炼。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国跟骨骨折诊疗指南（2022版）. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 张某某, 李某某, 等. 切开复位内固定治疗跟骨骨折的多中心回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.